重型颅脑损伤合并糖尿病讲解.ppt

重型颅脑损伤合并糖尿病的护理 颅脑损伤 是指因暴力直接或间接作用于头部引起 颅脑组织的损伤。 根据 GCS 评分和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损 伤病人伤情分为： 轻型： 13-15 分，伤后昏迷在 30min 内 中型： 9-12 分，伤后昏迷在 30min-6h 重型： 3-8 分，伤后昏迷在在 6 小时以上或在伤后 24h 内 意识恶化再次昏迷 6h 以上、有明显神经系统阳性体征 特重型： 3-5 分 糖尿病临床表现： 代谢紊乱综合征，表现为当胰岛素缺乏时，葡萄糖 通过细胞膜的速率降低，且糖原的合成大大减少，致 使体内有过多的糖却无法贮存利用，导致血糖升高； 血中葡萄糖增多超过肾阈值，多余的糖以尿的形式排 出，出现糖尿；肾排出糖的同时伴随大量水分排出， 产生多尿，病人尿量增多。多尿失水，病人常烦渴， 葡萄糖功能不足，身体内贮存的脂肪，蛋白质转变成 能量以供身体利用，使脂肪，蛋白质不断消耗，体重 下降。 颅脑损伤以后血糖值升高是在临床上一种非常常见的现 象，尤其是严重型颅脑损伤最为明显。血糖值在损伤后 立即升高， 12 ～ 24h 达到最高值。可持续几小时或几天 ，然后逐渐回落到正常范围之内。伤后血糖升高与脑损 害的程度和预后呈正相关 , 即伤后血糖越高 , 脑组织损伤 越严重 , 伤情越重 , 其预后也越差，通常当血糖 11.1mmol/l 则提示预后不佳。颅脑损伤合并糖尿病患 者血糖值的变化与预后密切相关。 护理措施： （ 1 ）严密观察病情，正确控制与监测血糖： 1) 急性期严密监测患者意识、瞳孔及生命体征变化，如有血压升 高，脉搏、呼吸减慢，意识逐渐加重，伴恶心、呕吐者，应警惕 脑水肿加重或继发性颅内血肿。 2) 对新入院者急查血糖后，每 2 ～ 3h 测一次血糖，调整降糖药物 的用量，防止血糖过低出现脑水肿。用 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡 萄糖注射液加胰岛素治疗 , 控制血糖升高 , 以防加重脑损害。 3) 由于脑外伤患者大量应用脱水药，在急性期还应对血 K+ 、 Na+ 、 Cl- 进行监测 , 根据血生化结果调整输液的种类和数量，避免水、 电解质失衡。 4 ）患者呼出气体如有烂苹果味则为糖尿病酮症酸中毒，应急查 血糖酮体、尿糖、电解质、肾功能，根据化验结果调整胰岛素用 量。 （ 2 ）饮食护理 : 1) 遵循糖尿病饮食原则 , 控制总热量，实行低糖，低脂 （以不饱和脂肪酸为主），适当蛋白质，高纤维素 （延缓糖吸收），高维生素饮食。指导患者及家属掌 握饮食疗法，饮食应特别强调定时，定量，搭配均匀， 根据饮食习惯可选择 1/5 ， 2/5 ， 2/5 或 1/3 ， 1/3 ， 1/3, 主张少食多餐，防止因饮食不当致血糖波动而加重脑 损害。根据病情与身体需要计算每日糖、脂肪、蛋白 质的需要量，满足机体营养需求。糖类占总热量 55%- 60% ，以主食为主，脂肪 30%, 蛋白质 15% 。 2) 昏迷患者为维持电解质平衡予鼻饲饮食 , 一般在伤后 或术后 48h 内置鼻胃管，注意观察有无腹胀、腹泻、 便秘呕吐、食物返流等，并在鼻饲液中加入含钾、 钠、钙的平衡盐溶液。神志清醒者给予高纤维素饮 食。 3) 在使用胰岛素的过程中注意观察剂量和滴速，注意 观察患者有无大汗、乏力、面色苍白等低血糖症状。 如发生低血糖，应立即予进食，轻者食用糖、水果 等，重者应静脉注射葡萄糖，一般 10~20 分钟可缓解。 （ 3 ）基础护理： 1) 保持室内的空气流通，注意保暖，限制探视，避免交 叉感染。 2) 保持口腔、会阴及足部部清洁，神志清者应鼓励其咳 嗽、排痰；昏迷者及时有效吸痰，吸痰时注意无菌操作， 吸痰时注意观察痰液的量、色、味和粘稠度，吸痰前后 给予高流量吸氧，以防止吸痰时造成低氧血症加重脑缺 氧，适时给予雾化，积极翻身叩背。 3 ）一旦发现皮肤损伤及感染，应积极消毒、清创、包 扎，应用抗感染药物，必要时请专科医生处理。 （ 4 ）生活护理： 缩短翻身时间，定时按摩皮肤受压部位。加强 皮肤护理，经常用温水擦身。保持床面平整， 保护骨突部位，采取适当的卧位，抬高骶尾部 并加水垫或气圈保护。观察肢端血运，足背动 脉波动，有无麻木与冷感，每晚用温水为患者 泡足，按摩足部以促进血液循环，穿保暖舒适 的袜子，及时修剪甲，避免足部并发症。昏迷 及年老者禁用热水袋。 （ 5 ）心理护理 ：