中暑、淹溺、触电、昏迷.pptVIP

2021/3/17 * 瘳××,男,37 岁 主诉:头部外伤至今昏迷不醒4月 现病史:患者于1999年1月23日意外被车撞伤,被巡警发现后经昌平县医院局部处理后转清河急救中心,后转住北京医院。左额颞叶出血80cc。目前意识尚未恢复,时有双上肢不自主活动,双足趾不自主运动。鼻饲,不能进食水,不能自行排尿,留置尿管 神经系统检查:四肢肌张力高,双下肢踝挛(+),病理反射(+),Hoffmann(+) ,右上肢肌力IV度,右下肌力Ⅱ度。左上肌力Ⅲ度,左下肌力II度 诊断:颅脑外伤后遗症—植物人状态 2021/3/17 * 昏迷急救护理 救护原则: 迅速采取措施,积极挽救生命,尽快病因治疗。 密切观察病情变化: 观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。 保持呼吸道通畅: 呼吸监护,平卧位,尽量避免搬动,头偏一侧,定时吸痰,持续吸氧,必要时气管插管或气管切开,加压吸氧。呼吸抑制给中枢兴奋剂,自主呼吸停止应人工呼吸或机械通气。 维持水电解质酸碱平衡: 定时测量血电解质含量,据病情补钠、钾。 2021/3/17 * 高压氧让救火英雄尽快苏醒 2021/3/17 * 昏迷急救护理:对症处理 消除脑水肿:最常用20%甘露醇,快速静滴。 促进脑功能恢复:胞二磷胆碱、脑活素、能量合剂(ATP、CoA、CytC和大量VitC等)。 保持有效的低温冬眠疗效: 冬眠合剂:氯丙嗪50mg、度冷丁100mg 有效标志:镇静好、呼之能应、物理降温无御寒反应,体温控制在预定范围。 头部深低温28℃、全身浅低温,肛温33℃。 降温要求:早、低、足、稳、缓。 2021/3/17 * 昏迷急救护理 病因治疗: 颅内占位手术清除、脑中风清除血肿、药物中毒应洗胃和输液并用有效药对抗、CO中毒应脱离现场并吸氧、颅内感染用有效抗生素、低血糖用高渗糖,高血糖用胰岛素、肝昏迷用谷氨酸、纠正休克,限制液体入量＜3000ml/d以免脑水肿。 预防并发症: 口腔护理预防真菌感染;翻身拍背、湿化气道预防吸入性肺炎;定时翻身、按摩、气圈或海棉垫预防褥疮;留置尿管以防泌尿系感染。 * * * * 朦胧状态(twilight state)意识不清晰，主要表现为意识范围的缩小。也就是说，患者可以感知较大范围的事物，但对其中的细节感知模糊。定向力常有障碍，思维内容也有变化，可出现片断的错觉、幻觉。情感变化多，可高亢，可深沉，也可缄默不语。此状态往往突然中止，醒后仅保留部分记忆。常见于癔病发作时。 混浊状态(confusing state)或精神错乱状态(psycho-derangement)，意识严重不清晰。定向力和自知力均差。思维凌乱，出现幻觉和被害妄想。神情紧张、不安、恐惧，有时尖叫。症状波动较大，时轻时重，持续时间也较长。可恶化成浅昏迷状态，也可减轻成嗜睡状态。常见于中毒性或代谢性脑病。 谵妄状态(delirium state)意识严重不清晰。定向力差，自知力有时相对较好。注意力涣散。思维内容变化多，常有丰富的错幻觉，而以错视为主，常形象逼真，因此恐惧、外逃或伤人。急性谵妄状态多见于高热或中毒，如阿托品类药物中毒。慢性谵妄状态多见于酒精中毒。 在美国，未达到昏迷的意识障碍常通称为谵妄状态，很少细分为混浊状态、精神错乱状态或谵妄状态等。 木僵状态(stupor state)指一种特殊的意识状态，患者意识不清楚，但整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应。植物神经功能紊乱突出，如多汗、皮脂腺分泌旺盛、心跳不规则、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等。有时称为睁眼昏迷、去大脑状态或植物人。常见于弥散性脑病的后遗症。 除了上述几种意识障碍的类型外，还有些特殊的意识障碍，如动作不能性缄默 (akinetic mutism)和闭锁综合征(locked-in syndrome)等。两者临床表现和木僵状态相似，但均保留部分意识或完全清醒，只是不能表达而已。 2021/3/17 * 2021/3/17 * 2021/3/17 * 高压塔上做俯卧撑,南京男子烧成焦炭 2021/3/17 * 电流对人体的影响 感知电流:手握直流电,手心发热;交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。 摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mA·s。 安全电流:无生命危险,IEC标准:30mA·s。 室颤电流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、10mA·120min 安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。 2021/3/17 * 影响触电损伤程度的因素 电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％