作用于呼吸系统的药物.ppt

2021/3/17 * 抗胆碱能药物 节前纤维 副交感神经节 节后纤维 乙酰胆碱 气道平滑肌 烟碱受体 M1-受体 M2-受体 M3-受体 阻断节后迷走神经传出支 降低迷走神经张力 舒张支气管 机制 （三）M受体阻断药 2021/3/17 * 胆碱能神经在调节呼吸道平滑肌张力方面起着主要作用,抗胆碱药可阻断支气管平滑肌上的M受体,从而产生平喘作用。 但阿托品选择性低,副作用大,抑制支气管腺体分泌,使痰液变稠,不易咳出,不利于平喘。 2021/3/17 * 阿托品的衍生物,吸入性抗胆碱药。选择阻断支气管平滑肌M3受体。 起效较?2受体激动药慢,但不易产生耐受性。 临床应用:对有吸烟史的老年哮喘患者最为适宜。尤其适用于对?受体激动药耐药或不能耐受者。 与?2受体激动药联合使用更佳。 异丙托溴铵（异丙基阿托品） 2021/3/17 * 主要作用是通过稳定肥大细胞膜、抑制过敏介质释放而对速发型过敏反应具有明显保护作用。 主要用于预防哮喘发作。 对支气管平滑肌无直接松弛作用。起效慢（数日）。 对哮喘急性发作无效。 三、抗过敏平喘药 2021/3/17 * 肥大细胞膜稳定药:色甘酸钠等 抗白三烯药:半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 5-脂氧化酶抑制剂 H1受体阻断药:酮替芬等 分类 2021/3/17 * 【药理作用】 1.抑制抗原引起的肥大细胞释放炎症介质 2.抑制气管对各种刺激的高反应性 但 1.不能阻止抗原与抗体结合 2.不能对抗过敏介质的作用 3.不能舒张支气管平滑肌 哮喘预防药物（接触哮喘诱因前7-10天用药） 色甘酸钠 2021/3/17 * 【不良反应】 毒性很低 粉雾所致的呛咳、气急,甚至诱发哮喘 可用异丙肾上腺素预防 2021/3/17 * 气道上皮 感觉纤维 C 平滑肌(仅为肺部) 收缩和增生 炎性细胞 （如肥大细胞，嗜酸性细胞） 血管 水肿 半胱氨酰白三烯 嗜酸性细胞浸润 激肽释放增加 致喘和致炎作用↓ 轻度舒张支气管,减轻支气管痉挛 具有一定程度的抗炎作用 机制 抗白三烯药物 抗白三烯药 2021/3/17 * 作用不如吸入型糖皮质激素（GCs）,也不能取代GCs。可减少吸入型GCs的剂量,并可提高疗效。 尤适用于阿司匹林哮喘和运动性哮喘患者的治疗。 2021/3/17 * 速效吸入型?2受体激动剂 可联合M受体阻滞药 茶碱类（静脉给药） 重度急性发作:全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素 口服长效?2激动剂 茶碱类（口服） 色甘酸钠 急性发作用药 慢性及预防用药 2021/3/17 * 患者,男性,37岁,有支气管哮喘病史,1月 23日从南方到北方出差,下火车后感觉很冷,突然胸闷、气短、呼吸困难,当天夜间呼吸困难加重,喉中有哮鸣音,立即去医院急诊就医。 主要临床表现:呼吸困难、哮鸣音、额前冷汗、唇甲发绀。 查体:37oC,120/80mmHg,听诊双肺满布 哮鸣音。 诊断:支气管哮喘急性发作。 2021/3/17 * 请问: 1. 发病的可能诱因是什么? 2. 控制急性发作的症状,首选哪类药物? 3. 如果静脉注射氨茶碱,需要注意什么? 4. 如果患者病情稳定后,为了预防哮喘复发,可指导患者服用哪类平喘药? 2021/3/17 * 第二节 镇咳药 咳嗽:防御性反射,轻度咳嗽有利于排 痰,清洁呼吸道,一般不用药 无痰 剧烈干咳—对因治疗＋镇咳药 有痰 祛痰为主＋较弱镇咳药 2021/3/17 * 物理、化 学刺激 感受器（刺激感受器、牵张感受器等） 传入神经（迷走、喉上神经） 咳嗽中枢（延髓） 传出神经（迷走、喉返、膈神经） 效应器（声门、 呼气肌） 咳嗽反射 咳嗽反射示意图 中枢性镇咳药 外周性镇咳药 2021/3/17 * 一、中枢性镇咳药 直接抑制延脑咳嗽中枢而镇咳 药物: 可待因 右美沙芬 喷托维林（咳必清） 痰多禁用 2021/3/17 * 可待因 喷托维林 右美沙芬 镇咳强度 ＋＋＋ ＋ ＋＋＋ 成瘾性 ＋ — — 其他作用 镇痛 阿托品样作用 —