长沙医学院仪器设备维修申请单.pdf

长沙医学院仪器设备维修申请单 部 门： 填表时间： 年 月 日 设备名称 设备型号 设备编号 购置时间 生产厂家 故障情况 维修费 设备使用 部门负责 人意 见 维 修 鉴 定 及 费用估算 设备主管部门意见 院领导批示 维修单位 总金额 (元) 维修工程师 联系电话 维 修 结 果 报修部门 验收意见 验收人 : 申 请 人： 电 话：