心衰的发病机理.docxVIP

PAGE PAGE #/ 3 概述 急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 病因 一、广泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量 急剧下降，肺循环压力升高。 二、二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液 不能充分地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。 三、严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓。 四、输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起 急性肺静脉高压。 由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细 血管渗透压超过4.8kpa (36mmHg)时，贝卩有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质 和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心原性休 克。 症状 病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳 嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面 色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒 张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。 治疗 急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。 一、镇静： 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁 50-100mg,使病人安静，扩张外周 血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制， 休克或合并肺部感染者禁用。 二、吸氧： 加压高流量给氧每分钟 6－8 升，可流经 25－70％酒精后用鼻管吸入，加压 可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通 气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 三、 减少静脉回流： 患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于 四肢，轮流结扎三个肢体，每 5 分钟换一肢体，平均每肢体扎 15 分钟，放松 5 分钟，以保证肢体循环不受影响。 四、 利尿： 静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿 20－40mg 或利尿酸钠 25－40mg 加入 葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利 尿时所伴发的低血钾症和低血容量。五、血管扩张剂： 静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压， 也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。 六、强心药： 如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如 西地兰、毒毛旋花子甙 K 等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快 的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。 七、氨茶碱： 对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱 0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀释后 静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用： 室性早搏或室性心动过速。故应慎用。 八、皮质激素： 氢化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水 肿的控制。 九、原有疾病和诱发因素治疗： 如有发作快速性心律失常，应迅速控制。