急性胰腺炎病人的护理查房.docxVIP

文档来源为 文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持 急性胰腺炎病人的护理查房 1、病例介绍：患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样 疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内 容物。体检：T38.5 C、P128次/分、R25次/分、BP85/55mmHg。血淀粉 酶7230u /L,血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。病人烦躁不安，痛苦面容， 皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳痛(+)。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血 性液体，移动性浊音阳性。CT示：急性出血坏死性胰腺炎。入院后积极行抗炎、 对症、支持治疗三天后，腹痛症状未减轻，腹胀加剧， T39.5 —40.0 C P120次/ 分R28次/分BP120/70 mmHg白细胞21.6 X 109/L，于9时在全麻下行胰腺坏 死组织清除术，腹腔引流术。 诊断：急性出血坏死性胰腺炎 2、 护理问题 焦虑 与病程长，担心疾病预后等因素有关。 疼痛 与胰腺及周围组织炎症刺激、手术有关。 营养失调，低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食使病人营养摄入减少，疾 病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关。 体温过高 与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。 知识缺乏 与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识。 潜在并发症 休克、感染、出血、胰痿、肠痿、多器官功能障碍综合症等 3、 护理措施及讨论 护士甲：应及时减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家 属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。②观察患者 情绪反应，了解其对本病的恐惧焦虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响 患者的心理活动。 护士乙补充：加强与病人的沟通，耐心解答病人的问题，讲解胰腺炎的相关 知识，手术的必要性，手术前后的具体配合方法，消除病人对手术的顾虑，增强 对疾病治疗的信心。 护士甲：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，腹痛的性质、 部位和程度。禁食水、持续胃肠减压，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。 遵医嘱应用生长抑素，观察药物效果。 护士丙补充：协助病人变换体位，将膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛，按摩背 部，增加舒适感。 护生甲补充：遵医嘱合理使用止痛剂、抗胰酶药物。 护士甲：改善营养状况，维持机体需要量①禁食和胃肠减压期间，向病人讲解 禁食重要性，以取得病人的配合。②给予全肠外营养(TPN支持，作好TPN护理。 ③胃肠功能恢复后可自空肠造痿管给予要素饮食，注意管道清洁，预防腹泻，控 制滴入量和速度。④可经口进食时，逐渐增加营养，限制高脂肪食物，由流质逐 步过渡到半流质、软食。 护士乙：控制感染，降低体温①监测体温、血白细胞的变化、双套管引流及腹 部体征的变化。②根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果。③鼓励病人多翻身、 深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。④加强口腔和尿道口的护理，预防口腔 及泌尿系感染⑤补充适量液体，调节室温，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗 液，更衣保暖。 护士丙：如何做好引流管的护理？ 护生甲：妥善固定，每根引流管分别作好标记。 护生乙：保持通畅，避免引流管扭曲、受压，经常挤捏。 护生丙：严格无菌操作，每日更换引流袋，冲洗液现配现用。 护生丁：观察并准确记录24h引流液色、质、量，观察引流液是否呈血性， 或含有胆汁、胰液或肠液，判断有无出血、胆痿，肠痿或胰痿的发生。 护士甲补充：由于坏死组织脱落，稠厚脓液堵塞管腔，用 20ml无菌生理盐 水缓慢冲洗，效果不佳，在无菌条件下更换引流管。 护士乙：应坚强并发症的观察和护理①休克：立即建立 2条静脉通道迅速补 充液体，改善微循环障碍，给予氧气吸入，密切观察生命体征、意识状态、皮肤 黏膜状况、准确记录24h出入量。②维持有效呼吸，预防肺部感染：观察病人呼 吸型态，监测血气分析，注意有无发绀、呼吸困难发生，必要时给予气管插管呼 吸机辅助呼吸，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，雾化吸入，每日 2次。③术后出血: 按医嘱使用止血药，监测生命体征，记录引流物的色、质、量。④胰痿、肠痿： 保持引流通畅，观察引流液的性质，明确诊断，观察腹部情况，⑤引流管周围皮 肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。 多发伤护理查房 1、病例介绍：男性患者，32岁，高中文化，10月11日9时由平车推入 病房，患者因车祸致全身多处损伤1小时，伤后诉左侧头部、胸部、上腹部、 左大腿疼痛伴头晕、心慌、气短、呼吸困难，有轻微恶心无呕吐，不能行走， 否认有一过性昏迷史。查体：神志淡漠，营养中等，呼吸稍急促，被动卧位， 双侧瞳孔左=右直径4mm、对光反射灵敏，面色口唇苍白，皮肤湿冷，全身 多处有皮肤擦伤，门诊已清创。伤后极度恐惧，未排大小便。既往身体健康， 无高血压、糖尿病等病史，无手术、外伤史及过敏史。 T