急性冠状动脉综合征特殊抗血小板治疗中国专家建议(20210216094152).docxVIP

文档收集于互联网，已重新整理排版 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑?欢迎下载支持. 1 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借. 急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治 疗中国专家建议 本建议主要涉及高龄.溶栓治疗、合用口服抗凝药、肺栓塞（或静脉血栓栓塞症）、脑 血管疾病、近期消化道出血病史、糖尿病、肾功能不全、痛风或髙尿酸、缺铁性贫血、血小 板讣数低、冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgrafting, CABG）及非心脏外科 手术围术期等12类特殊人群的抗血小板治疗。 ?高龄患者的抗血小板治疗 年龄大于75岁为髙龄；，替格瑞洛在N75岁患者中的TIMI大出血风险明显高于氯毗格雷； 建议一： 对于年龄275岁的ACS患者，建议在阿司匹林基础上选择氯毗格雷作为首选的P2Y12抑制 剂。用法：75 mg、1次/d,如此次发病前未用此药，建议予负荷量300 mg。建议DAPT疗程为 12个月。 ?溶栓治疗患者的抗血小板治疗 溶栓药物可使不稳左的粥样硬化斑块破裂处及受损内膜裸露更多，促进血小板活化、聚 集，短期内更易形成血栓，而溶栓药物本身具有促血凝作用，可能导致凝血酶从血栓内释放， 再次形成血栓。据文献报道，溶栓治疗后仍有15%?20%的患者复发心肌缺血或冠状动脉再 闭塞。因此，抗血小板治疗对增强溶栓药物的作用及预防早期再闭塞有着十分重要的作用。 溶栓治疗合并严重出血并发症的发生率约为1%?5%。 在相关临床观察数据分析者得出，溶栓想者合并阿司匹林肠片，不增加岀血：在同时 使用氯毗格雷联合阿司匹林治疗可明显降低心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合事件发生率, 且，且不增加TIMI大出血或小出血的发生率。 建议二： 1. STEMI溶栓患者尽早给予双联抗血小板治疗:阿司匹林负荷量200~300 mg（嚼服）， 随后100 mg/d： W75岁者给予氯毗格雷300 mg负荷剂M（＞75岁者不予负荷剂量）， 随后75 mg/d,持续治疗至少12个月。 2?STEMI溶栓患者不推荐使用替格瑞洛，但溶栓后行PCI的患者，可权衡出血和缺血 风险，考虑在溶栓48 h后使用替格瑞洛。 ?合用口服抗凝药患者的抗血小板治疗 长期门服抗凝药物（oral anticoagulation, OAC）是髙危非瓣膜病心房颤动（non-valvular atrial fibrillation, NVAF）患者预防血栓栓塞的基石。当此类患者接受PCI治疗后，往往需要 DAPT[11]O但几项大型注册研究显示，三联抗栓治疗导致大岀血的风险是OAC或DAPT单独 用药的3~4倍。 建议三： 低出血风险（HAS-BLED评分W2分）的ACS合并房颤患者，不论支架的类型，起 始NOAC或华法林+阿司匹林及氯毗格雷三联抗栓治疗持续6个月，再NOAC或华 法林+阿司匹林或氯毗格雷治疗至12个月。 髙出血风险（HAS-BLED评分23分）的ACS合并NVAF患者，不论临床状况（稳立 性冠心病或ACS）和巻入支架类型（BMS或新一代DES）,应根据缺血风险给予起 始NOAC或华法林+氯毗格雷双联治疗，或NOAC/华法林+阿司匹林+氯毗格雷三联 抗栓治疗持续「个月，再NOAC或华法林+阿司匹林或氯毗格雷双联抗栓至12个月。 如使用NOAC.可考虑以下方案以减少岀血风险：（1）达比加群110 mg、2次/d基 础上加用氯毗格雷75 mg/d； （2）利伐沙班15 mg, 1次/d基础上加用氯毗格雷75 mg/d： （3）利伐沙班2.5 mg、2次/d基础上联合DAPT （氯毗格雷75 mg/d+阿司匹 林 100 mg/d ）o 肺栓塞（或静脉血栓栓塞症）患者的抗血小板治疗 静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism,VTE）包括深静脉血栓形成和肺血栓栓 塞症（PTE）, VTE患者在急性期溶栓和抗凝治疗后，需长期口服抗凝剂促进血栓溶解及 预防复发。而ACS患者需长期口服抗血小板药物以减少冠状动脉不良事件。当ACS患者 合并VTE时，往往使病情更加复杂，处理更为棘手。目前对于合并VTE的ACS想者的抗 血小板治疗尚无相关临床证据。 建议四： ACS合并急性PTE：药物溶栓治疗后，可选择阿司匹林+氯毗格雷+NOAC或华法 林三联抗栓治疗至少3个月，后根据病情决立是否停用NOAC或华法林。 ACS拟行支架宜入术合并急性PTE： （1）：除非紧急支架置入，否则均应优先按 指南处理急性PTE,并联用阿司匹林，尽可能在完成PTE的抗栓治疗3个月后， 再行支架置入：（2）：短期（4周）使用三联疗法后，可选择华法林或NOAC+ 氯毗格雷的双联疗法至12个月。 卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）患者抗血小板治疗 ACS合并卒中的