新版临床输血指南.docx

v1.0 可编辑可修改 输血指南 一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症 红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。 各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素 B12和叶酸等）能纠正的贫血不应输注 红细胞；对于某些病因已明的疾病， 除非出现致命性贫血、 否则也不应输注红细胞， 这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等。 红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感 觉等。 输注指征 手术及创伤患者 （ 1）血红蛋白＞ 100g/L ，可以不输注红细胞制剂 （ 2）血红蛋白＜ 70g/L 应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者 Hb＜ 60g/L 3）血红蛋白 70-100g/L ，应根据病人的具体情况 ( 如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况 ) 决定是否需要输注红细胞制剂 血容量减少 15%（成人 750ml）, 若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血； 血容量减少 15%-30%，患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液； 血容量减少 30%-40%, 需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于 40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。 重度创伤患者液体复苏后 Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞 . 出血性休克或机械通气患者 Hb＜ 70g/L, 急性冠脉综合征患者入院时＜ 70g/L 可输。 非手术病人 1 v1.0 可编辑可修改 1）血红蛋白＞ 100g/L ，可以不输注红细胞制剂 2）血红蛋白＜ 60g/L 或 HCT<并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂 3）血红蛋白 60-100g/L ，应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。有心脏病史 的重症患者 Hb＜70g/L ，重度海洋性贫血患者维持 95-105g/L 。再障患者 Hb<40g/L, 可输注红细胞，并尽量延长间隔时间， 若同时有明显出血， PlT<20*109 可输血小板。 二、血小板制剂输注 非手术病人 （1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人， PLT≤ 10× 109/L ，输注后 PLT ＞ 20× 109/L 2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血 , 肿瘤放、化疗后等）的病人， PLT＜ 30× 109/L 3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT＜ 50× 109/L 有创操作与手术病人 （1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为： 2 v1.0 可编辑可修改 轻微有创操作 PLT ＞ 20× 109/L 胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PLT ＞ 50× 109/L 腰穿 PLT ＞ 50× 109/L 成人急性白血病 PLT ＞ 20×109/L 儿童急性淋巴细胞白血病 PLT ＞ 10×109/L 大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板 2）各种手术的血小板计数安全参考值为： 拔牙或补牙 PLT ≥ 50× 109/L 小手术、硬膜外麻醉 PLT 50-80 × 109/L 正常阴道分娩 PLT ≥ 50× 109/L 剖腹产 PLT ≥ 80× 109/L （ 50） 大手术 PLT 80-100 × 109/L 三、血浆输注 凝血因子缺乏 3 v1.0 可编辑可修改 首选去冷沉淀血浆 3. 华法林过量导致的严重出血： FFP 肝脏疾病合并凝血障碍 当病人存在活动性出血 凝血酶原时间的国际标准化比值（ INR）＞ 活化部分凝血活酶时间（ APTT）延长大于正常对照倍时，建议 FFP 肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（ PT）延长大于 4s ， 建议 FFP 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍 病人 INR＞或 APTT大于正常对照中位值倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆 病人 INR＞时，若进行肝脏穿刺，输注血浆 输注血浆致 PT 延长不超过倍时，手术或侵入性操作是相对安全的 大量输血 病人大量输血时需输注血浆 大量输血的病人当纤维蛋白原小于 1g/L 、 INR＞或 APTT延长大于正常倍，考虑输注 FFP。 维生素 K 不足导致的凝血异常：不推荐常规使用。 四、冷沉淀 获得性或先天性低纤维蛋白原血症 4 v1.0 可编辑可修改 当纤维蛋白原水平低于 L 伴活跃出血或拟行手术，血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原 大量输血伴出血 当单纯输注 FFP 不能维持纤维蛋白原水平在 g/L 以上时，可同时输注冷沉淀 ⅩⅢ缺乏症 用于活跃出血者的止血； 手术后出血、刀口愈合延迟或愈合不良的预防； 预防 FⅩⅢ