谈劲松泌尿系影像学浅谈_1.pptxVIP

慨况;泌尿系疾病;泌尿系先天性发育异常;交叉异位肾;;泌尿系结石;髓质海绵肾;泌尿系感染;泌尿系肿瘤;泌尿系囊性病变;泌尿系统影像检查技术;X线检查;;逆行尿路造影;肾－梗死;技术发展和设备更新;非增强螺旋CT扫描三维重建诊断输尿管结石： 5mm层厚，1.5螺距 扫描范围：从肾上极至耻骨联合。 “边缘”征（它表示水肿的输尿管壁）。结石的CT值300HU；静脉石中心透明，CT值平均160HU（80-278HU）。 有报道，小于4mm，无输尿管梗阻者即非结石。大多数作者认为此非增强SCT结石优于静脉尿路造影。相当有效地确定输尿管梗阻，确定结石的部位、测定结石大小的准确性明显高于其他方法。 ;影像技术;正常CT影像表现;螺旋CT血管造影（SCTA）技术： 造影剂智能追踪，三维方式显示血管影； 扫描范围：从肠系膜上动脉起始部至腰椎3椎体中部或腹主动脉分叉处，冠状曲面重建。展示肾动脉及副肾动脉至2-3支及分支。 临床应用：（1）血管性病变、包括肾动脉狭窄、肾动脉血管畸形、正常血管数量及分支等。对肾动脉狭窄的检查与定位正确性高、能两侧同时显示，根据检查目的调整时相，又能展示肾静脉，并显示肾梗阻征象的肾缺血区。更多的用于肾动脉狭窄及肾静脉血栓的显示。（2）大的肾区肿瘤，根据供血来源可区别是肾上腺还是肾脏。（3）为活体供肾的术前估价。（4）肾肿块性病变术前肾SCTA可帮助肿瘤分期。 SCTA为无创性的检查。优于常规血管造影，有望替代传统的有创性血管造影。;肾动脉狭窄VR像;排泄性CT泌尿造影（SCTU）技术： 该技术是注射造影剂后2-3min后肾盂期扫描，重建，特别适用于尿路上皮病变的分析、敏感性高。 扫描技术：一般采用120KV,190-210mA，5mm层厚，1.5螺距。 扫描范围：从肾上极至耻骨联合。;MR泌尿造影（MRU）： 利用磁共振T2W的效果，水（尿）的T2值（300-500）大于体内其他器官，也大于所使用的TE值，因此腹内器官信号被压低（黑），二尿液（水）仍保留高信号（白色）。从而达到水成像的效果。 临床适应征：（1）特别适用于对造影剂过敏，肾功能减低或丧失者，（2）儿童和青年人及妊娠者，避免碘副反应和X线辐射。 MR泌尿造影可同时观察泌尿道和肾实质，不需要注射造影剂，可展示其解剖结构和异常情况；在肾脏，用于肾实质肿块性病变和肾盂癌的诊断和鉴别诊断。在输尿管，用于：（1）确定输尿管是否扩张，（2）梗阻水平的定位，（3）梗阻原因的定性，展示疾病的特征，为临床提供有价值的资料。 。;评价;逆行尿路造影：能清楚地显示肾集合系统的解剖形态，常用于肾无功能者和不宜作静脉法或该法效果不满意者。 逆行尿路造影，属侵袭性的检查，病人痛苦，有的病人不能接受，也有插管失败的可能。有梗阻者，梗阻近端形态观察不满意，完全性梗阻者可致插管时通过困难。 超声、CT和常规MRI横断面影像检查手段，其基本作用为观察。鉴别及明确泌尿系疾病，以及病变的范围，但仍有误差和受限之处，尤其对泌尿集合系统的观察是不满意的。; 螺旋CT平扫三维重建诊断输尿管结石：;螺旋CT动态增强扫描技术：;小肾癌： 定义：小肾癌是指最大直径≤3. 0 cm 的肾癌 特点：小，患者很少有泌尿系统症状，常常在影像查体时偶然发现。病理多数为透明细胞癌， CT平扫：多数为等或低密度，少数为高密度，无明显钙化；大部分形态规则。小于1cm的标准多为等密度，难以检出。 增强扫描：有半数以是富血供的，少数为少血供的，无血供的极为罕见。多血供的病灶在增强早期，即皮髓质期示短暂的，一过性的不均匀性明显强化，密度等于或低于肾皮质。实质期消退即呈低密度。 ;小肾癌的影像; 各种影像检查的诊断能力，认为静脉尿路造影对小肾癌的检查帮助不大。对于直径3cm以内的小肾癌，自从超声、CT广泛应用于临床以来，小肿瘤的检出率相等；小于1.5-2cm的肿块，CT优于超声。大多数学者认为CT检出小肾癌最敏感的手段，超声与CT联合科提高定性准确率达95%，具有重要诊断意义。小于1cm的肿瘤，任何影像学方法都难以定性。高磁场的MR，其检出率可与CT相仿，但是有局限性，如钙化，结石等均为低信号，不如CT鲜明。;排泄性CT泌尿造影（SCTU）技术：; MRU: 可同时观察泌尿道和肾实质，不需要注射造影剂，可展示其解剖结构和异常情况；在肾脏，用于肾实质肿块性病变和肾盂癌的诊断和鉴别诊断。在输尿管，用于：（1）确定输尿管是否扩张，（2）梗阻水平