耳鼻咽喉头颈外科学——鼻腔鼻窦炎.pptxVIP

慢性鼻炎的分类及鉴别要点慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肿胀，光滑润泽、弹性佳、收缩好，可见粘液性鼻涕聚集粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕检 查慢性鼻炎的分类及鉴别要点慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎诊 断主要根据病史、症状和鼻部检查☆病因治疗：根除病因，矫正鼻腔畸形，锻炼身体，提高抵抗力。☆局部治疗：血管收缩剂，鼻内激素应用，微波和超短波，下鼻甲封闭治疗等。☆同慢性单纯性鼻炎☆下鼻甲粘膜下硬化剂注射☆下鼻甲激光、电凝、射频消融术和等离子4. 手术治疗治 疗慢性肥厚性鼻炎的手术治疗下鼻甲部分切除术萎缩性鼻炎(Atrophic Rhinitis)☆定义：萎缩性鼻炎(Atrophic Rhinitis)是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变。除 了鼻腔粘膜以外还包括粘膜下血管、腺体，乃至鼻甲发生萎缩。☆病因：分原发性（无明显外因，多于青春期发病，女性多见）和继发性（常继发于长期鼻炎、鼻腔治疗和鼻腔手术、感染和特殊传染病）☆病理：鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩，鼻甲骨吸收。萎缩性鼻炎(Atrophic Rhinitis)症状和体征☆鼻及鼻咽干燥，鼻出血☆鼻塞和嗅觉减退☆头昏头痛☆恶臭，臭鼻症（ozena）☆耳鸣、听力下降☆咽干、声嘶和刺激性咳嗽☆检查：鼻腔宽大，粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔 有脓痂。可见鞍鼻改变。萎缩性鼻炎(Atrophic Rhinitis)诊断 根据病史、症状和鼻部检查容易做出诊断。但注意与鼻硬结病（Rhinoscleroma）和鼻部特殊感染如梅毒、麻风和结核等鉴别。 萎缩性鼻炎(Atrophic Rhinitis)治疗—目前无特效治疗☆全身治疗—改善营养，改进生活条件a.维生素疗法b.微量元素疗法c.桃金娘油☆局部治疗a.鼻腔冲洗b.鼻腔滴药：抗菌、润滑扩血管和促分泌药物☆手术治疗a.鼻腔粘—骨膜下埋藏术b.前鼻孔闭合术和鼻腔外侧壁内移术（已少做）慢性萎缩性鼻炎的手术治疗鼻腔外侧壁内移术鼻腔粘—骨膜下埋藏术第十四章 鼻窦炎症性疾病【目的要求】1、了解与本病的发生有关的鼻窦解剖特点和病因。2、熟悉上颌窦穿刺的适应证、操作方法。3、掌握鼻窦炎的主要临床表现、诊断和治疗方法。【教学内容】1、介绍鼻窦炎的病因。2、详细讲解各鼻窦炎症引起的疼痛的特点。3、重点讲解鼻窦炎的临床特点、诊断要点及治疗原则。【教学时数】0.5学时（20分钟）鼻窦炎与鼻窦解剖学特点1、窦口小，鼻道弯曲、窄2、鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续3、各窦口彼此毗邻，一窦发病影响其他窦4、各窦特点：鼻道窦口复合体(ostiomeatal complex) 筛漏斗 中鼻甲 钩突筛泡 半月裂额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口鼻道窦口复合体中鼻甲、中鼻道及附近区域解剖结构的生理异常和病理改变最为关键，故特将此区域称之。意义：功能性内窥镜鼻窦外科将鼻道窦口复合体作为一个整体对待，认为是治疗鼻窦炎的结症所在；内窥镜筛窦手术也是以中鼻甲、钩突和筛泡为手术标志和进路。 3.? 额窦(frontal sinus) 开口：额隐窝 前（外）壁：额骨外骨板 后（内）壁：额骨内骨板，颅前窝 底部：眼眶顶壁（外3/4）和前组筛窦的顶壁 内壁：两侧额窦中隔鼻窦炎(Rhinosinusitis)☆鼻窦炎(Rhinosinusitis)是鼻窦粘膜的炎症性 疾病，多与鼻炎同时存在，故又称鼻鼻窦炎。 ☆分类：鼻窦炎按发生和持续时间分 ☆急性鼻窦炎： ☆慢性鼻窦炎： 鼻窦炎--病因☆感染因素 ☆ 病毒感染：☆细菌感染：急性鼻窦炎主要为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；慢性鼻窦炎主要为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌或无致病菌☆真菌感染：☆邻近器官感染：☆创伤：☆医源性：鼻腔填塞鼻窦炎--病因☆鼻腔鼻窦解剖异常： 包括鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、钩突和 额隐窝的解剖异常☆其他因素： 鼻窦炎临床表现—症状☆全身症状 ☆急性鼻窦炎多伴有烦躁不安、畏寒发热、 头痛、精神萎靡和嗜睡，在儿童多见 ☆慢性鼻窦炎的伴随症状轻或不明显，可有 头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退和注 意力不集中☆局部症状 ☆有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍 ☆头痛或局部疼痛 ☆视觉障碍 鼻窦炎临床表现—症状☆慢性鼻窦炎的头痛症状多不明显，仅有局部钝痛或闷胀感，疼痛时间和部位多较固定，特点： ☆多有时间性和固定部位，白天重夜间轻 ☆鼻腔通气后减轻，头部静脉压升高则加重☆急性鼻窦炎的头痛症状较明显，特点： ☆上颌窦炎 ☆额窦炎 ☆筛窦炎 ☆蝶窦炎急性鼻窦炎头痛特点☆急性上颌窦炎：哐上额部疼痛，可伴同侧面部或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重。（自然开口较高） ☆急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，午后轻