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文档来源为 文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 继发型肺结核知识普及 继发性肺结核又称成人型肺结核，为已感染过结核病的儿童，在原发病 变已静止或甚至痊愈一个时期后，又发生了活动性肺结核，其发病有两种可能： 一为陈旧的原发灶内结核杆菌又重趋活动，引起病灶复燃，称内源性复发；一 为原发感染已治愈后再次由外界感染结核杆菌而发病，称外源性重染。续发性 肺结核多见于12岁以上年长儿童及少年，主要病型为浸润型肺结核。 儿童浸润型肺结核可因肺内病变多少、进展和恶化程度不同，因此症状、 体征和X线表现可有很大差别。其临床经过大致与成人相同，但由于少年儿童 生理解剖及生物免疫上的特点，其浸润型肺结核易呈进行性，有播散倾向，多 发生两侧性病变，尤以女青年为然。青年女性的患病率与死亡率均较男性为高。 浸润型肺结核起病可较缓，除结核中毒症 状外可有发热、胸痛、咳嗽、吐痰、 咯血等。有时起病急遽，颇似流感和肺炎。肺部检查在病变范围较大时可叩诊 浊音，听诊时局部呼吸 音粗糙、减低或有支气管肺泡音，有时可听到中小水泡 音。X线检查显示圆形、片状或团块状阴影，多位于肺的上部。与原发性肺结核 不同，肺门淋巴结不肿大；浸润性病灶容易液化发生空洞，继而可在一侧或两 肺的中下部发生广泛的支气管播散性病变。圆形密度较高 的病灶直径超过 1.5cm者称结核瘤或干酪球。诊断根据临床症状和 X线表现，约半数以上可在 痰中找到结核菌。浸润型肺结核的浸润性病变需与各种肺炎和肺部真菌病相鉴 别；空洞性病变应与肺脓肿、肺囊肿、肺包虫 病相鉴别；结核瘤应与肺脓肿、 动静脉痿及肺部各种良性、恶性肿瘤相区别。如能早期发现和治疗，病灶多吸 收或纤维硬结。如人体抵抗力低下或延误治疗，病变进展恶化可演变成干酪性 肺炎。如病程呈慢性迁延，空洞不闭合且反复出现新的播散病灶，后有广泛的 纤维性病变致纵隔移位，逐渐发展为慢性纤维空洞型肺结核，在儿童少见。浸 润型肺结核病人多排菌，故应隔离并积极治疗。治疗原则同成人肺结核。抗结 核药物应用参阅表20-1。干酪球或陈旧空洞经内科治疗无效时，可考虑外科切 除手术治疗。 继发性结核仍具有传染性 肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸道国家法定乙类传染病。随 着生活水平提高，结核病化疗的进步，结核病疫情逐渐好转。但近十余年来由 于人口流动，耐药结核菌传播，艾滋病等因素影响，结核病疫情在全球范围内 回升。人型结核分支杆菌是人类结核病的主要病原菌，主要通过飞沫经呼吸道 传染。肺结核所有症状均是非特异性的，世界卫生组织和我国均将咳嗽、咳痰 三周以上或咯血定为可疑肺结核症状。主要类型有原发性肺结核、血行播散性 肺结核、继发性肺结核等。按照早期、联合、全程、规律、适量的化疗原则， 采用全程督导管理，正规化疗两周即能使 90%以上病人失去传染性，是重要的 预防措施。 肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸道传染病。 、病原学和流行病学特点 随着生活水平提高，结核病化疗的进步，结核病疫情逐渐好转。但近十余年来 由于人口流动，耐药结核菌传播，艾滋病等因素影响，结核病疫情在全球范围 内回升。我国是世界上 22个结核病高负担国家之一，病人数量仅次于印度。 人型结核分支杆菌是人类结核病的主要病原菌。正常形态为细长杆菌，无芽抱、 荚膜和鞭毛，有分支生长倾向。抵抗力较强，在阴暗潮湿环境中能存活几个月。 60 C需10-30分钟才可杀死，100 C时1-5分钟即可被杀灭。阳光（主要是紫外线） 对其有较强的杀灭作用。酒精、甲酚皂溶液对结核菌有杀灭作用，但需 2-12小 时。病灶中结核菌常代谢状态不同：① A群积极生长繁殖，大多在胞外、活动 进展病灶和空洞内，致病力强，传染性大，但易被抗结核药物，特别是异烟肼 杀灭；②B群主要在胞内，处于被抑制状态，生长缓慢，吡嗪酰胺对其有较好 杀灭作用；③C群处于休眠状态时间较长，偶尔发生短期生长繁殖，多存在于 干酪坏死病灶内，利福平对其有杀灭作用；④ D群休眠状态菌，无致病力和传 染性，药物对其也无作用，主要依靠人体抵抗力加以控制，一旦抵抗力低下， 环境适合时也可能生长繁殖。 大量排菌即痰涂片阳性的肺结核病人是主要传染源，传染性最大，仅培养 阳性而痰中未查到结核菌的菌阴肺结核病人排出的细菌量很少，传染性也小。 肺外结核病人一般不具有传染性。肺结核的主要传染途径是通过飞沫经呼吸道 传染。传染源排菌量的大小，病人咳嗽症状频度，空气中含结核菌飞沫核的密 度，与传染源接触密切程度等均是影响传染的重要因素。人类对结核病普遍易 感。多数人感染结核菌后并不发病，仅有约 5- 10%的感染者发生结核病。这决 定于感染结核菌的严重度包括菌的量和毒力，更决定于人体的抵抗力。已感染 结核菌者对再感染有一定的防御能力。 、临床表现和实验室检查 （一）临床表