桡骨远端骨折4讲解.pptVIP

桡骨远端骨折 潘森 概述 ? 桡骨远端 骨折 极为常 见， 约占平时骨折 1 ／ 10 。多发生老年妇 女、儿童及青年。骨 折发生在桡骨远端 2 ～ 3cm 范围内，多为闭 合骨折。 解剖关系 ? 正位 X 片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远 端关节面切线倾斜角小于正常 20 ～ 25 °，甚至变成 0 °。 两断端嵌入缩短，尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位 X 片 示桡骨下端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角 消失或向背侧倾斜 临床表现 ? 腕疼痛肿胀，尤其以掌屈 活动受限。骨折移位严重 者，可出现餐叉状畸形， 即腕部背侧隆起，掌侧突 出。尺骨茎突轮廓消失。 腕部增宽，手向桡侧移位。 尺骨下端突出，桡骨茎突 上移达到或超过尺骨茎突 水平。桡骨远端有压痛， 可触及向桡背移位的骨折 端，粉碎骨折可触及骨擦 音。 检查 ? 本病的辅助检查方法主要是 X 线检查。 X 线摄片显示典型移位。 有以下几个要点： ? 1. 桡骨远端骨折块向背侧移位。 ? 2. 桡骨远端骨折块向桡侧移位。 ? 3. 桡骨短缩。骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。 ? 4. 骨折处向掌侧成角。 ? 5. 桡骨远端骨块旋后。 ? 此外还显示尺骨头半脱位或全脱位。桡骨远端骨折向桡侧移位说 明三角软骨边缘撕裂。常合并有尺骨茎突撕脱骨折。掌倾角与尺偏角 减少或呈负角。 一、骨折原因及类型 ? （一）伸直型骨折（ Colles 骨折） 最常见，多为间接暴力致伤。 跌倒时腕背屈掌心触地，前臂 旋前肘屈曲。骨折线多为横形。 儿童可为骨骺分离，老年常为 粉碎骨折。骨折远段向背侧， 桡侧移位，近段向掌侧移位， 可影响掌侧肌腱活动。暴力轻 时可发生嵌入骨折无移位。粉 碎骨折可累及关节，或合并下 桡尺关节韧带断裂，下尺桡 关 节脱位 ，分离，或造成尺骨茎 突撕脱 ? ( 二）屈曲型骨折 （ Smith 骨折）较少见。 骨折发生原因与伸直 型相反，故又称“反 科雷氏”骨折。跌倒 时腕掌屈，手背触地 发生桡骨远端骨折。 骨折远端向掌侧移位， 骨折近端向背侧移位 ? （三）背侧缘劈裂型： 外力通过腕骨冲击桡 骨下端关节面的背侧 缘。骨折线由远端掌 侧斜向近端背侧呈楔 形。 ? （四 ) 掌侧缘劈裂型： 外力通过腕骨冲击桡 骨下端关节面的掌侧 缘。骨折线由远端背 侧斜向近端掌侧撕脱 三、治疗 ? 1. 无移位 骨折 。可用功能位石膏托或小夹 板固定 4 周。 ? 2. 移位型 骨折 。需闭合复位。术者沿前臂 长轴方向牵拉患者手掌及拇指。使腕部尺 偏。并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲。 并同时在桡骨远 骨折 段上向掌侧及尺侧推 压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位。 应用前臂石膏托或小夹板固定 4 周 ? 3. 复位标准 ? ⑴桡骨茎突低于尺骨茎突 1 ～ 2cm 。 ? ⑵桡骨远端背侧须平坦无骨突起。掌侧弧形 凹陷恢复。 ? ⑶手不桡偏。尺骨头轮廓正常。患手指活动 良好。 ? ⑷ X 线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。 ? 4. 畸形愈合的治疗畸形较轻对腕部功能影响 不大者。不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转 障碍者。可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋 转障碍者。可做 Campbell 手术。即尺骨头部分切 除及桡骨远端截骨术。 ? （一）手法复位小夹板或石膏固定 新鲜有 移位桡骨远端骨折，应尽早整复、固定。 下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定 方法。整复前了解移位方向及决定采用手 法，局麻或臂丛麻醉。 ? 1 ．牵抖复位法 适用于骨 折远端向背侧移位或骨折 断端向掌成角，但骨折非 累及关节，不是粉碎者。 患者坐位或卧位，屈肘 90 °前臂中立位，一助手 握住上臂，术者两手紧握 手腕，双拇指放在骨折远 端背侧，触摸准确继续牵 引，待重迭基本矫正后， 稍旋后猛力牵抖，同时掌 屈尺偏，骨折得到复位 ? 2 ．提按复位法 适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎 骨折病人。患者平卧屈肘 90 °，前臂中立位，一助手握住 拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫 正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按 骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可 复位 ? 整复后小夹板固定。或石膏固定 3 ～ 4 周。无移位 桡骨远端骨折仅用小夹板或石膏固定 3 ～ 4 周。屈 曲型骨折复位方法相似，复位和固定方向相反。 ? （二）陈旧骨折处理