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甲沟炎和脓性指头炎的治疗 1 临床表现 甲沟炎常发生于一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛，一 般无全身症状，如能及早治疗，炎症可好转消退。否则病变内成 脓，红肿区有波动感， 现现白点， 但由于皮肤厚忍不易破溃出脓， 炎症还可以发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟， 感染加重时常有 疼痛加剧和发热等全身症状。 由于指甲阻碍脓性排出， 感染可向 深层蔓延而形成指头炎。 指头炎发病初，指头轻度肿胀、发红、刺痛。继而指 头肿胀加重，有剧烈的跳痛，患肢下垂时加重，并有恶塞发热， 全身不适等症状。感染更加重时，指头疼痛反而减轻，皮肤由红 转白，但这并不表示病情好转，而是反映局部组织趋于坏死。皮 肤破溃溢脓后， 用一般的换药疗法难以使其好转， 多因末节指骨 有骨髓炎的病变。 2 治疗 2.1甲沟炎：①炎症期：即初起末成脓时，局部清洗消毒 后，可选用鱼石脂软膏，红霉素软膏外敷，碘伏湿敷，并口服复 方新诺明、青霉素 V钾片等抗菌药。一般在1?2周可以治愈； ②脓肿期： 即脓肿形成时， 此时除了用抗菌药， 还应行手术处理。 对单侧的皮下脓肿，可在甲沟旁切开引流 （如图 1） ；双侧皮下脓 肿则需双侧引流， 对甲根处的脓肿， 单纯掀起皮肤往往难以充分 引流甲下脓液，需要分离拨出一部份甚至全片指甲 （ 但不可过于 损伤其基底组织，以免失去日后指甲再生能力 ） 。麻醉应在指的 近端以利多卡因阻滞指神经，不可在病重变邻近处行浸润麻醉 法，以免感染扩散；③炎症肉芽期：保守治疗，方法同炎症期， 约 3--5 天后行部分甲皱壁加甲床切除术。 指头炎初发时，应平置患手和前臂 （不下垂 ），用抗菌 药如青霉素、复方新诺明、外敷鱼石脂软膏、红霉素软膏。若患 者有剧烈疼痛，明显肿胀并伴有全身症状，需即时切开引流，以 免感染侵入指骨， 在神经阻滞的麻醉下， 在末节指侧面做纵切口， 切口远端不超过甲沟远端 1／2，近端不超过指节横纹 （ 如图 2） ； 并分离一部分皮下纤维素，剪去突出的脂肪，使脓液引流顺畅， 必要时在对侧也做一切口，置乳胶片引流。有时虽未排出脓液， 但可起到减压和减轻疼痛的作用， 而等波动出现方施手术是错误 的。 3 转诊指征 一般来说，甲沟炎和脓性指头炎在基层医院均可处理理和治 愈。但对于出现全身症状严重，如高热、寒战者或出现骨髓炎的 重症患者，应转上级医院治疗。