医药代表学术培训-消化系统疾病临床使用药物剖析.ppt

* * 首先让我们一起了解一下消化系统 * * * * 食管廓清能力是依靠食管的推动性蠕动、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氢盐等多种因素发挥其对反流物的清除作用以缩短反流物和食管粘膜的接触时间；当食管蠕动振幅减弱、或消失、或出现病理性蠕动时，食管通过蠕动清除反而物的能力即下降，同时也延长了反流的有害物质在食管内的停留时间，增加了对粘膜的损伤。屏障作用是由粘液层、细胞内的缓冲液、细胞代谢及血液供应构成。反流物中的某些物质（主要是胃酸、胃蛋白酶、次为十二指肠反流入胃的胆盐和胰酶）使食管粘膜的屏障功能受损，粘膜抵抗力减弱，引起食管粘膜炎症。 * * * 香烟中的主要成分尼古丁，可作用于迷走神经，使食管下端括约肌松弛。吸烟还能使幽门括约肌功能失常，导致十二指肠胃反流，增加胃内胆酸与溶血卵磷脂浓度，干扰食管炎症的愈合；同时吸烟可导致食管蠕动降低，食管黏膜暴露于酸等有害物质的时间过长，造成食管黏膜受损，导致食管炎，加重炎症，延缓愈合。因此，经常大量吸烟的人，非常容易诱发或加重反流性食管炎，产生烧心感和泛酸，甚至造成吞咽困难。 酒可引起食管下端括约肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降，食管清除酸性能力降低 * 2021/3/23 功能性消化不良 3.胃酸分泌 虽然FD 患者基础胃酸分泌在正常范围,但刺激可引起酸分泌增加,临床上患者的酸相关症状,如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻以及抑酸治疗有效均提示其症状与胃酸分泌相关。 * 2021/3/23 功能性消化不良 4.幽门螺杆菌感染 对Hp感染是否是FD的发病因素尚存在争议,国内学者的共识意见为Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因,有消化不良症状的Hp感染者可归属FD 的范畴。 * 2021/3/23 功能性消化不良 5.精神心理因素 约半数以上FD患者存在精神心理障碍,FD症状的严重程度与抑郁、焦虑和恐惧等有关,因此精神心理因素是FD发病的重要因素之一。 * 2021/3/23 功能性消化不良 功能性消化不良诊断标准 必须包括 1.以下1条或多条:a.餐后饱胀不适; b.早饱感; c.上腹痛； d.上腹烧灼感； 2.并且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据 * 2021/3/23 功能性消化不良 功能性消化不良诊断标准 功能性消化不良 餐后不适综合征（PDS） 进食相关性FD 餐后饱胀不适 早饱感 上腹痛综合征（EPS） 进食无关性FD 上腹痛 上腹烧灼感 罗马Ⅲ诊断标准 * 2021/3/23 功能性消化不良 功能性消化不良诊治流程 消化不良症状 功能性消化不良 (如果HP+，根除治疗) 器质性消化不良 内镜 70% 进食相关性(PDS) 进食无关(EPS) 促动力药物（新络纳） 抑酸药 抑酸药 促动力药物（新络纳） 抗抑郁药（博乐欣、舒肝解郁） * 2021/3/23 慢性胃炎 定义 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。 分类 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 肥厚性胃炎 * 2021/3/23 慢性胃炎 临床表现 慢性胃炎的症状无特异性,有中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛,无明显节律性,一般进食后较重。其次，食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状亦较常见。 * 2021/3/23 慢性胃炎 诊断 确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。 约50-80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。 区别于功能性消化不良 慢性胃炎=消化不良症状+胃镜检查及胃粘膜活组织检查 * 2021/3/23 慢性胃炎 治疗 1.根治幽门螺杆菌（奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑） 2.保护胃粘膜（硫糖铝/铝碳酸镁） 3.促胃动力药（新络纳） 4.助消化药（多酶片） 5.解痉剂（复方颠茄片 ） * 2021/3/23 小结 功能性消化不良:有症状,无器质性改变 餐后不适综合征:餐后饱胀不适、早饱感 上腹痛综合征:上腹痛、上腹烧灼感 慢性胃炎与功能性消化不良的区别 * 2021/3/23 便秘 定义 便秘不是一个病,而是多种疾病的一个症状,不同的病人有不同的含义,包括: 1.大便量太少、太硬，排出困难; 2.排便困难合并一些特殊症候群，如:长期用力排便、直肠胀感、排便不完全感或需手法帮助排便; 3.7天内排大便次数少于2-3次。 * 2021/3/23 便秘 病因 生活习惯不良 ①没有养成定时排便的习惯,人为抑制便意 ②饮食过于精细少渣,缺乏纤维素 ③液体量摄入不足 ④肥胖,不活动 * 2021/3/23 便秘 病因 老龄化 ①唾液腺、胰腺等消化腺分泌减少 ②腹部和骨盆肌肉无力,敏感性降低 ③结肠肌层变薄,张力减弱,蠕动减慢 ④胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下