针刀在痛症中的临床应用.pptVIP

2021/3/23 * 六、针刀治疗的无菌操作规程 针刀治疗不同于针灸,虽然进针点为一小针眼,但在软组织内疏通剥离范围较大,有一定的施术创区,因此一定要严格地执行无菌标准。 2021/3/23 * 1.施术环境消毒 建立独立的治疗室,室内用紫外线消毒灭菌。诊疗床及铺单使用前清洗消毒。 2021/3/23 * 2.器械灭菌消毒 小针刀是施术的主要器械;最好采用高压蒸气灭菌。如果条件不具备,可采用药液浸泡消毒,溶液可选:1:1000新洁尔灭;70%酒精;10%甲醛或1:1000洗必太,将洗净针具放入上述溶液内,浸泡30分钟以上。 2021/3/23 * 3.施术者消毒 施术者戴消毒口罩和帽子,常规外科洗手,穿无菌手术衣,戴消毒手套。 2021/3/23 * 4.患者施术区消毒 在进针点半径5厘米范围内常规消毒,以2.5-3%碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以70%酒精将碘酊擦净两次。其他方法,还可选择新洁而灭,洗必太或碘氟消毒。皮肤消毒后,铺灭菌洞巾,进针点在铺巾的洞中央。 2021/3/23 * 5.施术时以无菌镊夹取针具。 6.针毕,针眼以创可帖贴敷,嘱患者三日内勿触碰或清洗针眼处。 2021/3/23 * 八、治疗点选择 一般而言,小针刀治疗点即病灶处,就是损伤变性软组织的无菌性炎症部位或粘连结疤处。因为无菌性炎症、粘连和结疤是造成慢性软组织损伤疼痛的主要病理改变;所以,以针刀治疗病变处,松解或刺激该处病变软组织,改变其病理发展过程或使其发生逆转,是针刀治疗的目的。 2021/3/23 * 选择治疗点一般程序或思路如下 1.疼痛部位问诊,问疼痛的位置,如患者不能讲清,则让其以手指指出疼痛的确切部位,并描述疼痛性质。 2.疼痛部位触诊,寻找压痛点。触诊时要注意区别,病变部位压痛和正常结构的按压疼痛。病变部位压痛一般为单侧性,与对侧比较,病变侧压痛明显,并伴有软组织异常改变。正常结构的按压疼痛有其解剖特征,如骨突上肌腱、韧带的附着点,神经丛和大的神经干穿过处,如锁骨上窝臂丛穿出点等。但两侧压迫比较,疼痛没有差异,没有软组织异常改变。 2021/3/23 * 3.触诊压痛点的软组织异常改变,如硬结、条索、增厚和肌紧张等,及其解剖层次结构的深浅。 4.在问诊,触诊和X线检查的基础上,根据人体解剖结构进行判断。确定针刀治疗点及进针层次结构。如腰部皮下筋膜炎并形成硬结,治疗点在腰部病变处,层次结构达皮下筋膜。如第三腰椎横突综合征,治疗点在第三腰椎横突尖及附近,层次结构要达到横突骨面。 5.治疗点的软组织病变处如有神经干和血管干,则应避开大血管神经干,再行治疗。 2021/3/23 * （一）对软组织进行锐性松 解和刺激的运针手法 2021/3/23 * 1.纵行切割 以针刃穿透病变软组织,称为切割。在与针刃同一方向的纵轴上,梢有间隔连续切割3-5次,由于各次切割的轨迹与纵轴一致,故称之为“纵行切割”。 操作方法如下: 1）刺入皮肤,逐层达到病灶后,穿刺透过病变软组织,如硬结、条索、增厚等。 2）微提起针刀,使针刃退至穿透前深度,沿纵轴方向将针柄稍倾斜,离第一个切口1-2毫米间隔处,再次穿刺透过。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 3）稍微提起针刀,加大针刀柄的倾斜度,离第二个切口1-2 毫米间隔处,再穿刺透过。 4)再稍微提起针刀,沿纵轴方向将针柄向另一方向倾斜,离第一个切口1-2毫米间隔处,重复穿刺透过。 5)同法,稍加大倾斜度,离上一切口1-2毫米间隔,再穿刺透过。一次进针,一般切割3-5次,如需要切割的间距过大,则应出针后,另择进针点治疗。 2021/3/23 * 2.横行切割 与纵行切割的方法相同,只是针刃的运动轨迹与针刃的轴向相垂直。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 3.纵行摆动 针刃刺入病变软组织之中,将针柄沿纵轴方向做上下摆动。针刃则在病变软组织中沿纵轴方向弧形切割。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 4.纵行推动 针刃刺入病变软组织之中,将针刀整体沿纵轴方向来回推动。针刃则在病变软组织中沿纵轴方向直线切割。 2021/3/23 * （二）对软组织进行钝性松解和刺激的运针手法 2021/3/23 * 1.横行摆动 针刃刺入病变软组织之中,将针柄沿与针刃的轴向相垂直的方向左右摆动,针刃则横向运动,