crrt在arf中治疗进展.pptVIP

CRRT在ARF中的治疗进展;1960年,Scribner等人提出CRRT CAVH 连续性动静脉血液滤过（1977年） CRRT 连续性肾脏替代治疗（1984年） CBP 连续性血液净化（2000年） ; ？ CRRT CBP;杂合肾脏替代（hybrid renal replacement therapy,HRRT)：延长、缓慢、低效、低流量的透析技术组合 持续低效透析（Sustained low-efficiency dialysis,SLED) 缓慢连续透析（slow continuous dialysis,SCD） 延长每天透析（extended daily dialysis,EDD） 连续低效每天透析滤过（sustained low-efficiency daily diafiltration,SLEDDF） 血浆置换和吸附装??;CRRT不是肾脏病治疗专用的技术，适用于多种危重病例 CRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯肾替代，也不是单纯的从循环中清除有效物质（清除，调节内环境，置换组织间隙液） CRRT是一组综合性措施，不同病情有不同的组合，但“连续性”是十分重要的;我国上世纪80年代起步，90年代发展很快，全国约有200台全自动的CRRT机 目前全国CRRT机器已上千台 陕西仅西安市已超过30台;CRRT在ARF中的治疗进展;CRRT的必要性;ARF原发病谱变迁 单纯性ARF比例下降 MODS、老年患者比例上升 传统HD技术未能缩短ARF的病程及降低死亡率;什么方法能降低ARF的死亡率？ 发展CRRT的目的是降低重症ARF及危重病例的病死率 ;CRRT在ARF中的治疗进展;CRRT在ARF中的治疗机理;CRRT的治疗机理;血液净化效应 Blood Purification 调节内环境平衡 Regulate hemeostasis 组织间液置换作用 Intercellular Replacement;已知的内稳调节作用;正在研究证实的内环境调节作用;CRRT在ARF中的治疗进展;在ARF中行HD还是CRRT?;缓慢、连续性疗法 等渗地清除水份 可清除中、大分子物质 临床耐受性好、血流动力学稳定 置换液离子浓度可根据需要调整 稳定体温 溶质浓度没有反跳 可以满足高营养 膜的生物相容性好 膜的筛选系数高 膜的吸附能力强;CRRT有助于ARF的肾功能恢复;重危病人中进行CRRT与IHD的比较;小结;CRRT在ARF中的治疗进展;重症ARF患者RRT治疗的原则 尽早制定治疗方案 重症患者在收入ICU的第一个24h的生理损伤程度直接决定患者的预后 该方法必须能够维持重症患者内环境平衡 通过该方法治疗能够有效预防患者生理学损伤，而不是等这些生理学损伤发生后再去努力治疗;重度ARF患者开始CRRT治疗的指征;临床适应症;临床适应症;CRRT在ARF中的治疗进展;CRRT治疗ARF的时机;干细胞移植儿童患者的液体负荷过多与ARF;心外科ARF患者CRRT疗效评定;CRRT治疗ARF的时机;CRRT在ARF中的治疗进展;CRRT治疗ARF的模式选择;CRRT治疗ARF的模式选择;Parameter;HVHF与CVVH治疗期间对去甲肾上腺素需求的变化;Craph presenting the changes in C3a concentration in the blood of 8 septic  patients treated with either HVHFor CVVH in a crossover desing.Both therapies lower the concentration of C3a,but HVHF does so to a greater extent.Bellomo at al. Kidney Int 98; 53 (s66):182;显著改善血流动力学稳定性，升压药的用量明显减少 增加炎症介质的清除量 在SIRS及MODS的治疗中有很大的潜力;CRRT治疗急性肾损伤的剂量;小结;CRRT在ARF中的治疗进展;CRRT在治疗ARF中的缺陷及发展趋势;10例ARF合并MOF患者接受了生物人工肾的CRRT治疗，该组患者预计死亡率在85%以上 结果：生物人工肾在体外临床运用中一直表现出持久的功能活性，同时还表现出分化代谢和内分泌功能。6例存活，1例放弃，3例死于与生物人工肾和ARF无关的并发症。免疫功能下调 结论：具有生物人工肾的CRRT在ARF合并MOF患者的治疗中取得了比较满意的效果，进一步的结果有待于II期临床实验研究