急诊机械通气基础.pdfVIP

重症行者翻译组出品 急诊机械通气基础 [键入作者姓名] [选取日期] 感谢原著作者 感谢重症行者翻译组的辛勤劳动 译者：程显胜 金春华 赵 鹏 张 剑 康 德 辛天宇 刘树元 单可记 陆晓旻 梁宇鹏 刘春广 陈志诚 杨 梅 程 呈 隆 毅 校对：梁 艳 刘树元 陈志诚 （排名不分先后） 2 / 85 作者简介 Susan R. Wilcox 毕业于华盛顿大学医学院，在哈佛大学急诊医学住院医师规 培项目中接受急救医学培训。随后，她作为研究员在麻省总医院（MGH ）完 成了麻醉危重病医学方面的学业。从此之后，她一直在急诊科和 ICU 工作， 包括在外科、内科和心脏危重症患者的治疗。她目前是哈佛大学医学院的急 诊医学助理教授，同时也是 MGH 急诊医学系重症医学科主任。 Ani Aydin 是耶鲁大学医学院的急诊医学助理教授。她在马里兰州巴尔的摩 市的 R Adams Cowley 休克创伤中心完成了创伤外科重症医学的研究。目前在 耶鲁纽黑文医院急诊科和外科 ICU 病房担任主治医生。Aydin 医师同时也是 急诊医学和重症医学兴趣小组学术协会的创始人、前任主席。 Evie G.Marcolini 是佛蒙特大学医学院急诊医学和神经外科重症病房的助理 教授。她在马里兰州巴尔的摩市的 R Adams Cowley 休克创伤中心完成了重症 创伤外科的研究，现在她在佛蒙特大学医学中心的急诊科和神经外科重症病 房从事临床工作。Evie 是美国急诊医学会的董事会成员，同时还是美国危重 病学会、神经重症学会和佛蒙特大学医学中心的伦理委员会成员。常活跃在 国际野战医学和野战医学协会进行指导工作。在业余时间，她喜欢和丈夫， 还有两个西伯利亚哈士奇待在一起。 3 / 85 第一章 前言 对于因呼吸窘迫而来急诊科就诊的病人，常常需要给予机械通气。机械通气 的适应证有：气道保护、治疗低氧性呼吸衰竭、治疗高碳酸血症，或低氧合 并高碳酸血症的呼吸衰竭。在某些情况下，如：创伤性损伤患者和需要紧急 影像学检查的患者，在急诊室处理救治疗时就需要进行气管插管并进行机械 通气。然而，进行气管插管和机械通气的启动需要我们高度重视，因为该治 疗支持手段会影响到患者的整个病程。 在传统上，机械通气并非急诊医学实践教学的核心内容，有关机械通气的内 容是由重症医学科的医师和呼吸治疗师来完成的。然而，随着患者在急诊就 诊次数的增加，以及患者的易感性增加，急诊科医师遇到需要机械通气的患 者也越来越多。此外，越来越多的证据表明，良好的呼吸机管理在所有危重 病人中都是非常重要的。 与急诊医生执行的许多操作和评估相比，基本的机械通气管理还是相当简单 的。虽然偶尔也会遇到氧合极差和通气极其困难，需要专家指导协助的患者, 但绝大多数患者都是可以应用明确的、有循证支持的原则进行治疗的。由于 术语众多且容易混淆 (许多临床医生对于相同的模式或设置使用的是近义 词)、呼吸机品牌之间的微小差异, 对呼吸机不熟悉, 或呼吸机的管理就是由 他人来进行的，这使得呼吸机管理看起来很吓人。本章的目的是: 1.使急诊科医生熟悉常用的机械通气术语。 2. 回顾与机械通气有关的肺生理的主要内容。 3. 讨论选择呼吸机设置的基本原则。 4.为急诊需要机械通的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、哮喘、慢性阻塞性 肺病 (COPD) 和创伤