感染性心内膜炎要点及习题讲解 PPT.pptVIP

感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 A 杵状指 B Osler结 C Roth点 D Janeways结 E Duroziez征 Duroziez 双重音 用听诊器的钟型体件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症。 A Roth斑 B Osler结节 C Janeway损害 D Duroziez征 E 以上都不对 手掌和足底处直径为1～4mm的无痛性出血结节 指和趾垫出现的豌豆大小的红色疼性结节是 视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色 A．脾功能亢进 B．过敏性紫癫 C．急性感染性心内膜炎 D．再生障碍性贫血 E．亚急性感染性心内膜炎 1.一位28岁男性的风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白l30g／L，白细胞l2×109／L，中性粒白细胞75％，血小板150×109／L。可能的诊断是 2.女，35岁。低热2月余。风湿性心脏病史15年余。查体：BP ll0／60mmHg，轻度贫血貌，右手中指和食指各有豌豆大小红色结节l个，有触痛。心界扩大，心率100次／分，律齐，心尖部可闻及3级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，脾肋下刚触及。该患者最可能出现的情况是 3.患者，男，40岁，既往体健。近日突然出现高热、乏力，足底出现无痛性出血结节，心尖部可闻及4级舒张期隆隆样杂音。该患者最可能出现的情况是 感染性心内膜炎最常见的并发症是 A 心力衰竭 B 心肌脓肿 C 化脓性心包炎 D 心肌炎 E 心肌梗塞 【临床表现】 （三）并发症 1.心脏并发症 1）心力衰竭：最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。其次为二尖瓣受损 2）心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位，以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见 3）急性心肌梗死 4）化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人 5）心肌炎。 2.细菌性动脉瘤　 多见于亚急性感染性心内膜炎病人，受累动脉多为近端主动脉及主动脉窦、脑、内脏和四肢。 3.迁移性脓肿　?多见于急性感染性心内膜炎病人，亚急性感染性心内膜炎病人少见，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。 【临床表现】 （三）并发症 4.神经系统： 1）脑栓塞：占其中1/2，最常受累的是大脑中动脉及其分支。 2）脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，多无症状。 3）脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致。 4）中毒性脑病：可有脑膜剌激征 5）化脓性脑膜炎：不常见，主要见于急性感染性心内膜炎病人，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。 6）脑脓肿。 5.肾脏???大多数病人有肾损害：①肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性感染性心内膜炎病人。②局灶性或弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性感染性心内膜炎病人。③肾脓肿,但少见。 A.屈曲位 B.弯腰侧卧位 C.屈膝抱足位 D.胸膝位 E.仰卧屈膝位 血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的典型体位是 血栓闭塞性脉管炎，坏疽期的典型体位为 【检查】 1.尿常规　　显微镜下常有血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎 2.血常规　　白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。?“耳垂组织细胞”现象。急性感染性心内膜炎常有：血白细胞计数增高，并有核左移。红细胞沉降率升高。亚急性感染性心内膜炎病人常见：正常色素型正常细胞性贫血 3.免疫学检查?　80%的病人血清出现免疫复合物，?25%的病人有高丙种球蛋白血症。亚急性感染性心内膜炎有50%类风湿因子阳性。 4.血培养　?是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值重要方法。 5.X线检查?　CT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。 6.心电图 7.超声心动图　??超声心动图发现赘生物，对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。 诊断感染性心内膜炎最重要的方法是 A 超声心动图 B 血培养 C 心电图 D 免疫学检查 E X线检查 女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是 A．腹部B超 B．血常规 C．血培养 D．血清铁 E．尿蛋白 A．腹部B超 B．血常规 C．血培养 D．超声心动图 E．心电图 为明确感染性心内膜炎病原体，首选 为发现感染性心内膜炎患者心内膜表面的赘生物及瓣膜病变，首选 关于感染性心内膜炎选用抗生素的原则除外 A.待血培养结果出来后，及早用药 B.要足量用药，以便药物在赘生物内达到治疗浓度 C.疗程宜长，应不短于4 ～ 6周，以静脉给药为主 D.以选择