肥胖患者麻醉管理专家共识.docx

肥胖患者麻醉管理专家共识 一、肥胖的定义 肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。 体重指数（body mass index,BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以 kg 计算）除以身高（以 m 计算）的平方（BMI=kg/m2）。世界卫生组织定义BMI=25kg/m2 为超重，=30 kg/m2 为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关 疾病的特点，BMI23-24.9 kg/m2 为肥胖前期，=25 kg/m2 为肥胖（表 1）。BMI 是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。相等 BMI 值的女性体脂百分含量一般大 于男性。 表格 1 WHO 亚太地区 过瘦 BMI18.5 BMI18.5 正常 18.5=BMI25 18.5=BMI23 超重 25=BMI30 23=BMI25 轻度肥胖 30=BMI35 25=BMI30 中度肥胖 35=BMI40 30=BMI35 重度肥胖 BMI=40 BMI=35 在临床中使用腰围（waist circumference ，WC）而不是 BMI 来定义促成代谢综合征的 脂肪重要成分。腰围是腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指 标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性指标有更强的关联。腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点 ，被测者取直立位在平 静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部分，松解应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。 我国提出了中国人肥胖诊断的 BMI 界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度 ，见表 2.CT 和 MRI 可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。 表 2 中国成人超重与肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系 分类 体重指数（kg/m2） 腰围（wc． 男：85 男：85-95 男：95 女：80 女：80-90 女：=90 体重过低** 18.5 --- --- --- 体重正常 18.5-23.9 ---- 增加 高 超重 24-27.9 增加 高 极高 肥胖 =28 高 极高 极高 *相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集：**体重过低可能预示有其他健康问题 二、肥胖的流行病学 伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。根据2012 年“中国居民营养与健康状况调查”，全国18 岁以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002 年上升了7.3 和4.8 个百分点。6-17 岁儿童青少年超重率为 9.6%，肥胖率为 6.4%，比 2002 年上升了 5.1 和 4.3 个百分点。 三、肥胖的病理生理学 1.脂肪分布 腹部肥胖在男性更为常见，髋部、臀部周围的外周脂肪更多见于女性。如脂肪主要在腹部和腹腔内蓄积过多，称为“中心型肥胖”。中心型肥胖相关的代谢紊乱发生率较高，更易合并代谢综合征。目前认为腰臀比男性1.0、女性0.8 是缺血性心脏病，脑卒 中、糖尿病的一项强的预测指标。 2.代谢综合征 肥胖患者多合并代谢综合征（metabolic syndrome MS），伴有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及其他特点，MS 与心血管事件显著相关。国际糖尿病联盟（IDF）提出代谢综合征的新诊断标准（表 3）。控制肥胖及其并发症的发生将有益于 MS 的预防。 表 3 代谢综合征的诊断标准 3.呼吸系统 （1）功能残气量下降：肥胖能够影响膈肌及胸腹部运动，进而导致功能残气量降低、区域性肺不张和肺内分流增加。全身麻醉使这些变化更为明显，肥胖患者麻醉后功能残气量减少 50%，而非肥胖患者只减少 20%。功能残气量的降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停的能力下降。 （2）肺顺应性下降：胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导致肺顺应性降低，气道阻力增加。当肥胖患者仰卧位时，肺顺应性降低和气道阻力增加更为明显。少数病态肥胖并伴有心功能障碍的患者根本无法耐受仰卧位，仰卧位可导致致死性的心肺功能衰竭，称为肥胖仰卧位死亡综合症（obesity supine death syndrome。． （3）静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加：因体重增加，氧耗和二氧化碳生成增多，肥胖 患者需增加分钟通气量来维持血中正常的二氧化碳，使得呼吸做功增加。 （4）阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）：OSA 的定义为睡眠期间呼吸暂停时间大于 10 秒，睡眠期间可有频繁出现的呼吸暂停和低通气。肥胖是导致睡眠呼吸暂停最主要的危险因素。肥胖患者睡眠时周期性地出现部分