胸部检查临专1011.pptxVIP

制作单位：诊断学教研室 ;本章内容 ;概 述;其它检查方法;X线检查;胸部CT检查; 肺功能检查;胸部的体表标志;前胸壁; 后胸壁; 其他标志; 标志线及分区; 侧 面; 后面;肺和胸膜的界限(体表投影);肺和胸膜的界限(体表投影); 斜裂与水平裂位置; 肺叶与叶间裂的体表投影;肺叶与叶间裂的体表投影;胸壁、胸廓和乳房 ;胸廓的检查 正常胸廓：成年人胸廓前后径与左右径之比为1：1．5，小儿和老年人则几乎相等，呈圆柱型 异常胸廓 扁平胸：瘦长体型者和慢性消耗性疾病（如肺结核等）。 桶状胸：老年和矮胖体型者和肺气肿患者。 佝偻病胸：（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸）儿童多 见，主要见于佝偻病。 胸廓一侧变形：大量胸腔积液、气胸、或一侧代偿性肺气肿。 胸廓局部隆起：心脏明显肿大、心包积液、主动脉瘤、胸内 和胸壁肿瘤、肋骨骨折和肋软骨炎等。 脊柱畸形：常见于脊柱结核等。 ; 胸廓的形态; 胸 廓;胸廓的异常形态; 胸廓的异常形态;胸廓的异常形态:佝偻病胸;胸廓的异常形态; 胸廓的异常形态;胸廓畸形;乳房检查(breast eximination);触诊;方法：先健后患，左侧从外上象限开始顺时针,最后检查乳头。右侧同左,但为逆时针。乳检.MPG ; 乳房常见疾病; 肺和胸膜的视诊;呼吸运动;呼吸运动变化的临床意义;呼吸频率; Inspection;呼吸节律;肺和胸膜的触诊; Palpation;胸廓扩张度;退 出胸触2.MPG;语音震颤;临床意义;退出 胸触4.MPG;pleural friction fremitus;Pleural Friction Fremitus; 肺和胸膜的叩诊 ; 2.?? 注意事项 3. 叩诊的体位及顺序 ;;Abnormal Percussion Sound; （四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异 1.? 正常肺部叩诊音响------清音 2.? 正常肺部叩诊音生理变异 （1）上比下浊； （2）左侧心缘处较右浊； （3）右上比左上浊 （4）背较前浊； （5）右下近肝处浊； （6）左前下近胃泡 处鼓。 ;肺上界: Normal 4～6cm;Percussion; 肺前界: 相当与心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义： 心脏扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿 ;;;肺下界： 两侧大致相同 （1）正常???围 平静 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂 升高：肺不张、腹内压升高膈上升 ;4.? 肺下界活动范围 （1）、方法： （2）、正常范围：6~8cm ;;（3）肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退: 肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹 ;Percussion; 胸部异常叩诊音;肺和胸膜的听诊(Auscultation);Bronchial Breath Sound (支气管呼吸音);Vesicular Breath Sound （肺泡呼吸音）;Bronchovesicular Breath Sound（支气管肺泡呼吸音）;正常呼吸音特征的比较;听诊方法;听诊方法(前胸);听诊方法(背部);听诊内容;异 常 呼 吸 音;Abnormal Vesicular Breath Sound肺泡呼吸音减弱或消失的常见原因;Abnormal Vesicular Breath Sound肺泡呼吸音增强的常见原因;Abnormal Bronchial Breath Sound  异常支气管呼吸音;Abnormal Bronchovesicular Breath Sound;啰音或附加音Rales or Added Sounds; Moist rales 机理分类Coarse ralesMedium ralesFine ralesCrepitus; 湿啰音的特点： 1 、常连续多个出现 2 、吸气相明显