电子病历操作手册范本.docx

电子病历操作手册 资料拟订记录： 拟制: 审核: 批准: 岳华良 日期: 2012-12-28 日期: 日期: 资料修订记录： 前言 产品背景: 之前公司已经历过多个版本的电子病历系统开发，已经实现了电子病历的数据结构化和内容编辑方面的丰富格式(Rich)和灵活性。但因为之前采用的核心编辑控件的限制，我们电子病历在编辑功能及对表格病历的支持方面存在先天缺陷，导致专业性方面存在不足。随着近几年医疗信息电子化的不断深入应用，电子病历应用的涉及范畴越来越广、重要程度越来越高，已经成为临床应用的核心，卫生部重新出台了相关的规范，对病历书写，电子病历的应用以及内容架构、数据标准方面作出了相应的规范，我们现有的电子病历已经不能完全符合标准。新版电子病历系统针对市场竞争格局和用户要求开发而成，旨在提供先进的、专业的病历产品，扭转我们在目前产品中存在的劣势。 资料内容提要： 1、 新版电子病历系统的安装。 2、 新版电子病历系统的文档基础结构制作及维护。 3、 新版电子病历的临床应用。资料学习目标： 1、 掌握新版电子病历系统的安装。 2、 掌握新版电子病历文档基础结构的制作、管理及维护。 3、 进行病历文件的管理，包括病历检索、病历封存、病历书写监测。 4、 熟练进行临床操作。 目录 新版电子病历功能说明 错误!未定义书签。 前言 1 1 安装与部署 5 1.1 系统基本架构 5 1.2 环境要求 5 1.3 产品安装 6 1.4 接口配置 错误!未定义书签。 1.5 服务器升级 错误!未定义书签。 2 文档基础结构 15 2.1 元素 15 2.2 组句 21 2.3 提纲 23 2.4 片段 24 2.5 原型 27 2.6 动作 40 2.7 范文 44 2.8 活动 45 2.9 密级 48 3 临床应用 50 3.1 系统介绍 50 3.2 病历文件操作 51 3.3 文档编辑 54 3.4 组文档的使用 62 3.5 文档的签名与审核 64 3.6 打印与预览 68 4 病历文件的日常管理 71 4.1 病历书写监测 71 4.2 文档封存 31 4.3 文档检索 73 1 安装与部署 1.1 系统基本架构 图【1-1-1】 新版电子病历系统（ZLEMR）由独立的数据库+应用服务器+客户端组成。由ZLEMR 客户端向应用服务器发起请求，应用服务器和ZLEMR 数据库进行数据的交互。ZLEMR 认证账户为独立的账户。如果ZLEMR 程序和ZLHIS 集成，ZLEMR 应用服务器从ZLHIS 数据库中读取账户认证信息。ZLEMR 数据库和ZLHIS 数据库均为独立的数据库，两个数据库之间通过数据接口紧密结合。通过数据接口，从ZLHIS 数据库读取主体、活动、诊断等信息到ZLEMR 数据库， ZLEMR 程序根据这些信息判断并产生各种业务数据进而开始发生业务活动。 1.2 环境要求 数据库：数据库版本要求是 Oracle 11gR2(11.2.0.1.0-11.2.0.3.0)。新版电子病历需要新建独立的数据库实例。 ZLHIS：ZLHIS 版本无特别要求。 客户端环境要求： 应用服务器环境要求： Oracle Data Provider for .NET： 因新电子病历服务端程序依赖Oracle 产品组件(Oracle Data Provider for .NET 2.0 11.1.0.7.0)的安装，所以需先手工安装。Oracle Data Provider for .NET 2.0 的版本需要高于或等于 11.1.0.7.0。 Oracle Data Provider for .NET 2.0 组件的安装应该在安装 oracle 客户端的时候勾选安装。如果使用ODP 组件简易安装包进行安装，存在一定风险，导致程序不能运行。 注：将 oracle11g 的两个压缩包解压到同一目录，即database，然后单击解压目录下的setup.exe文件进行安装。 Oracle Data Provider for .NET 2.0组件推荐安装方式：oracle 客户端安装时安装方式选‘管理员’，则直接包含‘ODP.NET 组件’及其他Oracle 客户端工具的安装，不需要做额外的安装组件选择。 Oracle Data Provider for .NET 2.0 组件其他安装方式：此时需要手工勾选组件 Oracle Data Provider for .NET 2.0 11.1.0.7.0。如图，勾选“Oracle Windows Interfaces \Oracle Data Provider for .NET 2.0”： 图【1-2-1】 1.3 产品安装 【应用服务器安装与配置】： 当第一次安装新版电子病历系统（ZLEMR），或者扩充应