介入技术在骨科应用.pptxVIP

介入技术在骨科应用;股骨头坏死的介入治疗;;四、股骨头坏死的病因： 1 ）外伤性股骨头坏死，由股骨颈骨折、骨盆骨 折、 髋关节脱位等外伤引起， 1/3股骨颈骨 折病人发生坏死。 2）非外伤性股骨头坏死，多见于使用激素、高 血脂、脂肪肝患者和酗酒者以及孕妇，部分 病人一时找不出具体原因叫做特发性股骨头 坏死。总的说来本组病人的发病可能于易栓 症（血栓形成的趋势增加）和低纤溶（溶解 血栓的能力减弱）有关。;;;;六、传统的治疗方法： 1）髓芯减压手术。 2）植骨手术与带血管蒂腓骨移植手术。 3）全髋关节置换术。 4）中药治疗。 ;;２、介入的治疗方法： 在局麻下应用Seldinger技术经股动脉穿刺插管行选择性髂内、髂外动脉数字减影造影，了解髋部及股骨头血液供应情况，分别髂内动脉、股深动脉分支—旋股内、外侧动脉超选择性插管后，经导管注入罂粟碱60mg，尿激酶50～100万单位,丹参 30～60ml。 术后卧床休息24小时，并限制术侧肢体活动。间隔４周后重复上述治疗。术后给与内服中药、理疗、功能锻炼、避免负重。;;;;;腰间盘突出症的介入治疗; 腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病。在门诊患者中占相当比例。轻者腰腿痛，影响正常工作和生活；重者被迫卧床，不能自理。多年来，临床各学科的医生对该病的研究做出了大量工作，包括骨科，神经外科，理疗针灸推拿科，中医外科，疼痛科等，都积累了丰富的经验。但是，由于手术治疗创伤大，有一定的并发症，恢复的时间也相对较长，大部分病人不愿意接受手术治疗。保守治疗不能彻底解除神经受压，容易复发;介入治疗;穿刺及钳取器械; 适应证： 1.CT或MRI检查确诊为腰间盘突出，经保守治疗无效者，或经保守治疗有效但反复复发者。 2.影像学检查证实为“腰椎间盘突出”，且与临床症状，体征一致。 禁忌症与相对禁忌症： 1.腰椎间盘脱垂或游离。 2.椎间盘突出物钙化。 3.伴有椎管狭窄和脊椎滑脱。 ;禁忌症;病人准备;安 全 三 角;术中取出的髓核组织; 穿刺途径：后外侧穿刺点位于相应椎间盘水平，与棘突连线从棘向外旁开7-12cm，穿刺方向与矢状面呈45-70度，根据病人的胖瘦决定具体的旁开距离和穿刺角度。穿刺途径经皮肤、皮下脂肪、深筋膜、骶棘外侧部、腰方肌和腰大肌。从神经根的下方抵达安全三角区的椎间盘纤维环后外侧，直达椎间盘的中心，角度不能过小，也不能过大，过小容易刺入腹腔，损伤肠管等脏器，角度过大，容易损伤刺激神经，最好根据CT片测量好旁开距离及进针角度。; 经皮腰椎间盘摘除术的并发症非常低，报告有椎间盘炎、神经根损伤、椎旁血肿、血管、肠管损伤等。相比之下，椎间盘炎和神经根损伤较为常见。;椎体成形术;材料和方法;材料：;手术方法;骨水泥的调配方法;骨水泥外漏的几种情况;椎体的穿刺途径;椎间盘漏;硬膜外漏; 缓解或消除疼痛机理： １、机械性支撑作用缓解了病变 对周围组织的压迫。 ２、椎体内微小骨折得到固定。 ３、骨水泥的热效应作用使周围 神经末梢灼伤。;L3椎体转移;椎体成形术后;穿刺点定位; 穿刺途径正确、深度适当 正位：针尖不能超越中线过多。 侧位：针尖不得超越椎体前1/3。 斜位：针干与椎弓根垂直。;侧位：针尖不得超越椎体前1/3;斜位：针干与椎弓根垂直; 定位、穿刺是关键： １、确定沿椎弓根中央穿刺。 ２、穿刺必须准确、无误， 尤其上胸椎难度较大。; PVP的临床效果令人满意、 但其潜在的危险性必须引起我 们的关注，因为任何部位的骨 水泥渗漏、导致脊髓或神经根 受压、损伤，都可能导致患者 终身痛苦。;适应症： １、骨质疏松引起的压缩性骨折。 ２、椎体溶骨性转移瘤。 ３、椎体的骨髓瘤。 ４、椎体血管瘤。 ５、外伤性压缩性骨折。 ;治疗前　　　　　　　　　　　　　　　　治疗后; 文献报道椎体后缘破坏者， 椎体塌陷大于2/3者不是适应症， 理由是骨水泥易外渗，穿刺难度 大。;肝癌Ｌ２转移;;;材料：;硬膜外漏;斜位：针干与椎弓根垂直;斜位：针干与椎弓根垂直