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中医辨证论治干燥综合征浅析 作者：任素华杨春旭侯爱萍 【摘要】本文对《内经》中有关燥邪侵袭人体后病因 病机的条文进行了阐述，结合临床根据燥邪侵袭人体的不 同阶段及致病特点，中医辨证论治本病并取得了较好的疗 效。 【关键词】干燥综合症素问灵枢 干燥综合征是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。以淋 巴细胞介导的病变，主要侵犯泪腺和大小唾液腺，导致纤 体的破坏和分泌减少或缺乏。临床表现为一眼和口腔黏膜 为主的干燥症候群[1]。西医治疗以糖皮质激素，免疫抑制 剂为主，副作用大，疗效一般。中医学中无此病名，现代 风湿病学家娄多峰著《中国风湿病学》中以“燥痹“称之 [2],笔者根据中医对疾病病因病机的阐述，根据清张?璐 《张氏医通》之“津耗、邪实、血枯三者为治”的道理，辨 证治疗本病，取得了较为满意的疗效,现总结如下。 1燥胜伤津则清润 《素问?阴阳应象大论》提出了 “燥胜则干”的论点, 金?刘河间对燥证作了进一步补充和阐述，他说：“诸涩枯 干劲揭，皆属于燥”。燥性干涩，易伤津液，而“天气 干劲揭，皆属于燥”。燥性干涩，易伤津液，而“天气 通于肺”，肺为娇脏，喜润而恶燥。肺外合皮毛，开窍于鼻, 燥邪伤人，多从口鼻而入，燥胜则皮肤邹揭，口干，舌 燥。治之当清燥救肺，养阴润燥。 病例一：陈某某，女，56岁 口干，双目干涩，皮肤干燥，声音嘶哑，干咳，舌红, 少苔，脉细数。此属肺燥津伤，肺阴亏虚之证，治以滋阴 润肺生津为主。方用百合固金汤加减。处方：百合、麦冬、 生地、熟地、沙参、当归、白芍、桔梗、贝母、瓜萎、天 花粉、知母。 服上方10剂后口干症状缓解，眼涩、声音嘶哑症状减 轻，仍感皮肤干燥；继以上方加沙苑子、钩藤，共服20剂, 不适症状消失。 按：此为肺阴亏虚为主，法以清燥救肺，养阴润燥主。 方中百合、麦冬滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用既 能滋阴又养血凉血；沙参组二地滋阴壮水；当归、白芍养 血敛阴润燥，桔梗载药上行；贝母、瓜萎润肺清热，化痰 止咳，佐以知母、天花粉滋阴润燥生津。 2燥胜成毒则清解 《素问?五常政大论》首先提出“燥毒”之论，指出 燥盛不已，酝酿成毒，煎灼津液，阴损益燥。阴虚燥热之 体，或感受温热燥毒之邪，重伤津液，轻窍失濡，或热毒 搏结于经脉经久不愈则积热酿毒，灼津炼液，化燥阻络。 治之当清营、解毒、润燥。 病例二：张某，女，30岁 口干，双目赤涩热灼，咽干咽痛，肢体关节热痛，口 苦，口臭，口干喜饮身热恶风，大便干结，小便黄赤，舌 质干红，苔少，脉弦细。此属阴虚热毒至盛之证，治以清 热解毒，滋阴润燥。方用犀角地黄汤加减。绿豆生地麦冬 玄参，石膏知母赤芍山药赤小豆水牛角金银花紫花地丁甘 草 服上方10剂后仍口干、口苦不止，加乌梅焦山楂更服 10剂诸证好转。 按：此为阴虚热毒至胜所致，治宜清营、解毒、润燥。 石膏配知母清热保津，绿豆，生地，赤芍清热解毒散瘀， 玄参滋阴降火以解毒，水牛角咸寒托毒外出，解毒化热， 金银花，紫花地丁清热解毒，麦冬养阴生津润燥，甘草调 和诸药。 3津亏血枯则濡润 《灵枢?决气》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化 以为血。”周学海《读医随笔卷?三》说：“夫血犹舟也， 津液水也，津液为火灼竭，则血行愈滞”。由此可见津血同 源，津亏血少，血脉空虚则津枯血燥；治疗当以养血润燥, 活血化瘀为主。 病例三：张某，男，50岁 口干目涩，肢体关节枯削刺痛，肌肤佳错、全身散在 瘀斑瘀点，口干不欲饮，咳黄痰，大便干结，尿少黄，舌 暗红，苔薄黄燥，脉细涩。此为津亏血枯，瘀血停滞之证, 治以养阴润燥，活血化瘀，方用桃红四物汤和增液汤加减。 处方：生地麦冬、石斛、天花粉、龟甲、熟地、当归、赤 芍、桃仁、红花、川牛膝、川贝母、瓜萎。 服上方7剂后诸不适之证均有所好转，感大便无力， 关节疼痛较著，酌加黄罠，秦苑桑枝以益气，通利关节， 再服10剂后诸不适症状消失。 按：此为燥邪日久耗气伤阴渐至气血亏少，津液枯竭, 脉道枯涩，而至血瘀所致；方中生地。麦冬，玄参。石斛、 天花粉养阴润燥，配龟甲熟地滋养肝肾之阴，当归赤芍， 桃仁，红花活血化瘀，通络止痛，川牛膝同理关节，川贝 母，瓜萎润肺清热，化痰止咳。 总之本病所发多为先天禀赋不足，或阴虚，津液化生 无源，或过食辛辣，感受外邪，多从燥化，或病久耗阴失 血伤津而致血运滞涩，雨雪内停，津失布达，痹阻经脉， 肢体，关节，清窍及脏腑失于濡养所发病，治疗应遵循 “燥者濡之” “燥者润之“的原则，兼顾益气养血，清热， 祛瘀，通络，根据具体病例变化和个体差异不同而有所侧 重。燥邪是发病的关键，津亏是病理的基础。其病位在肢 体，关节及口，眼，鼻咽等孔巧，与肺脾肾等脏腑密切相 关。本病多为虚证，或虚实夹杂之证，以阴虚津亏为本， 以燥、热、毒、瘀血为标。 参考文献 中医风湿病学?人民卫生出版社，2017. 80-