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中医对慢性充血性心力衰竭的认识及治疗进展 摘要：中医治疗具有疗效持久、药物副作用少等优点，在临床治疗 慢性充血性心力衰竭方面的应用越来越受到重视。木研究综述了慢性充血 性心力衰竭的屮医致病机制以及治疗经验，旨在为临床治疗和研究慢性充 血性心力衰竭提供可靠的理论依据。 关键词：中医慢性充血性心力衰竭病机治疗 【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801 (2013) 04-0057-01 慢性充血性心力衰竭(CCIIF)临床常见综合征，其特点是多反复发作 且病情易发展、病死率较高，临床治疗难度较大。西药治疗CCHF的效果 较好，但其毒副作用较大，因而在临床中的应用具有较大的局限性。中医 药在CCHF的治疗中，具有疗效持久以及副反应少等优点[1-3] o近年来， 关于如何有效应用屮医药防治CCHF已成为心力衰竭研究方血的热点问题。 本研究就中医对于CCIIF的认识以及治疗进展作一综述，以飨读者。 1病因病机的认识 目前，中医对于CCIIF尚无相应的病名，就其临床表现而论，当属中 医喘证、水肿以及痰饮等范畴。中医学认为，心力衰竭的主要原因是由于 脏腑虚损，发病于心，同时牵连脾肺肾等，其主要病理特点是标本虚实， 其本为心气阳虚，标则为血瘀水滞[1-3] o近年来，关于该病的中医病因 病机的研究报道较多，从认识方面而言，基本一致，但侧重点则各有不同。 大部分学者认为，该病的发病基础为心气血衰，并贯穿于疾病的发生及发 展始末；中心病理环节乃血瘀，主要病理产物为水饮，三者之间相互影响, 互为因果，并形成一个恶性循环，从而导致病程缠绵、病情复杂［2-4］。 穆瑞庆［3］认为，心力衰竭的主证，即乏力、呼吸困难以及水肿均与肾虚 有密切关系。肾作为五脏之本，名命门之所在，元气的根源，精气之所藏, 主导着机体的水系及纳气等。肾气亏虚将导致心气化源不足以及鼓动血脉 无力，并导致机体无法纳气归元，进而引发喘促［3, 4］。因此，该病可牵 连心肾两重要脏器，其本为肾虚。 2中医辩证分型及基木治法 近年来，关于CCHF中医辨证施治的相关研究报道日益增多，郝锦红 ［4］等人将该病分为气虚血瘀型、阳虚水泛型、心阳虚脱型、心肾阳虚型 以及心气阴虚型。其中，心气阴虚型的治疗通常以炙甘草汤配合生脉散进 行治疗；心阳虚脱型通常采用附了汤联合丹参、尊茁子、桃仁以及车前了 进行治疗；阳虚水泛型主耍以真武汤配合参附汤以及学;苗人枣泻肺汤加减 治疗；气虚血瘀型主要以保元汤联合桃红四物汤进行治疗［2-4］ o 3临床治疗 3?1单方治疗。王红［5］等人对阳虚水泛证CCHF患者使用参茂真武汤 进行治疗，取得了较好的疗效。李国华［6］等人采用丹红补肾汤加减治疗 CCHF,起到活血通脉和补肾益气等功效，不仅可增强患者的心肌收缩力， 且可有效减轻心脏负荷，并可改善患者的心肌代谢，从而改善患者的心衰 症状，研究结果表明，其疗效显著优于西药治疗组。 3. 2专法治疗。 3. 2.1益气活血法。益气活血法是目前中医治疗心衰最常采用的方法。 黄清苑［7］等人采用益气活血法对CCHF患者进行治疗，药用党参、丹参、 尊茁子、麦冬、泽泻、益母草以及五加皮，并根据证型加减，90.91%的患 者取得好转或痊愈，且心功能显著改善，与常规西药治疗组相比，疗效显 著优于后者。 3. 2. 2温阳利水法。邢峪［8］等人采用温阳利水法并注射参麦注射液治 疗CCHF,药用制附子、红参、茯苓、桂枝、大腹皮、川茸、猪苓、茸茁子、 丹参、泽泻、黄罠，血瘀者加用桃仁、红花，据证型加减，以常规西药组 作为对照，结果显示，两组的脑素钠以及左室射血分数均显著改善，两组 无明显差异，表明温阳利水法治疗CCHF具有与西药治疗相当的疗效。 3.2.3益气养阴法。本法适用于心衰早期中医辩证属气阴两虚者，基 础方位生脉散。谢秋福［9］等人采用生脉散联合血府逐瘀汤加减对CCHF患 者进行治疗，并与常规西药治疗组比较，结果显示前者的治疗有效率达 87.50%,显著高于对照组，且患者的左室射血分数显著改善，并优于对照 组。 3.3中药注射剂治疗。中药注射剂具有高效、快速以及安全可靠等优 点，冃前已在临床中广泛应用，为中药治疗CCHF提供了新途径，并取得 了满意的效果。黄罠是一种常见中药，具有健脾利尿、益气养元以及通脉 祛湿等功效。周勇［10］对老年CCHF患者在常规治疗的基础上予以黄罠注 射液进行治疗，结果显示，黄茂注射液治疗组患者的心功能明显改善，且 改善效果显著优于西医治疗组，治疗过程中未发现电解质紊乱、心源性休 克以及低血压等并发症，表明黄罠注射液具有较好的强心作用。 3?4针灸治疗。近年来，临床逐渐采用针灸治疗CCIIF,主要是对厥阴 俞、穴内关、大陵、心俞以及足三里穴进行中等刺激，并留针约20-30min； 也可