中医按诊的方法和意义.docVIP

(2)相兼脉与主病 相兼脉是指数种脉象并见的脉彖。徐灵胎称Z为合脉，有二合脉，三合脉、四合脉Z分。 相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和，如浮为表，数为热，浮数主表热，以 此类推。现将常见的相兼脉及主病列于下： 1?相兼脉：浮紧。 主病：表寒，风痹。 2.相兼脉：浮缓。 主病：伤寒表虚证。 3.相兼脉：浮数。 主病：表热。 4?相兼脉:浮滑。 主病：风痰， 表证挟痰。 5?相兼脉：沉迟。 主病：里寒。 6.相兼脉：弦数。 主病：肝热， 肝火。 7.相兼脉：滑数。 主病：痰热， 内热食积。 8?相兼脉:洪数。 主病：气分热盛。 9?相兼脉:沉弦。 主病：肝郁气滞，水饮内停。 10?相兼脉：沉涩。 主病：血瘀。 11?相兼脉：弦细。 主病：肝肾阴虚，肝郁脾虚。 12.相兼脉：沉缓。 主病：脾虚， 水湿停留。 13.相兼脉：沉细。 主病：阴虚， 血虚。 14.相兼脉：弦滑数。主病：肝火挟痰，痰火内蕴。 15?相兼脉：沉细数。主病：阴虚，血虚有热。 16.相兼脉：弦紧。主病：寒痛，寒滞肝脉。 （七） 诊小儿脉 诊小儿脉，与成人有所不同，因小儿寸口部位狭小，难分寸关尺三部。此外，小儿临诊 时容易惊哭，惊则气乱，脉气亦乱，故难于掌握，后世医家多以一指总候三部。操作方法是 医生用左手握小儿手，再用右手大拇指按小儿掌示高骨脉上，分三部以定息数。对四岁以上 的小儿，则以高骨中线为关，以一指向侧滚转寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；九至十 岁以上，可以次第下指依寸关尺三部诊脉；十六岁则按成人三部诊脉进行。 小儿脉象主病，以浮、沉、迟、数定表、里、寒、热，人以有力无力定虚实，不详求二 十八脉。还需指出，小儿肾气未充，脉气止于屮候，不论脉体素浮素沉，重按多不见，若重 按乃见，便与成人的牢实脉同论。 （八） 脉症顺逆与从舍 1。 脉症顺逆：脉症顺逆是指从脉与症的相应不相皿来判断疾病的顺逆。在一般情况下， 脉与症是一致的，即脉症相应，但也有时候脉与症不一致，也就是脉症不相应，英至还会出 现相反的情况。从判断疾病的顺逆来说，脉症相应者主病顺，不相应者逆，逆则主病凶。一 般来说，凡有余病证，脉见洪、数、滑、实则谓脉证相应，为顺，表示邪实正盛，正气足以 抗邪；若反见细、微、弱的脉象，则为脉证相反，是逆症，说明邪盛正虚，易致邪陷。再如， 暴病脉来浮、洪、数、实者为顺，反映正气充盛能抗邪；久病脉來沉、微、细、弱为顺，说 明有邪衰正复之机，若新病脉见沉、纽I、微、弱，说明正气己衰；久病脉见浮、洪、数、实， 则表示正衰而邪不退，均属逆证。 2。 脉症从舍：既然有脉症不相应的情况，其屮必有一真一假，或为症真脉假，或为症 假脉真，所以临证时必须辨明脉症的真假以决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。 舍脉从症：在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。例如，症见腹胀满，疼痛拒按，大便 燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的迅实热内结肠胃，是真；脉所反映的是 因热结于里，阻滞血液运行，故出迟细脉，是假象，此时当舍脉从症。 舍症从脉：在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如，伤寒，热闭于内，症见四肢厥 冷，而脉滑数，脉所反映的是真热；症所反映的迅由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷 是假寒；此时当舍症从脉。 二、按诊 按诊，就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位，，以了解局部的异常变化，从 而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。 (-)按诊的方法和意义 1 ?方法 体位：按诊时病人取坐位或仰卧位。一般按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松, 两腿伸直，两手放在身旁。医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行切按。在切按腹内肿 块或腹肌紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。 手法：按诊的手法大致可分触、摸、推、按四类。触是以手指或手掌轻轻接触患者局 部，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润。燥操等情况。摸是以手抚摸局部，如肿胀部位 等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小等。推是以手稍用力在患者局部作前后或左 右移动，以探测肿物的移动度及局部同周围组织的关系等情况。按是以手按压局部，如胸腹 或肿物部位，以了解深部有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀的稈度、性质等等。在临床上， 乞种手法是综合运用的，常常是先触摸，后推按，由轻到重，由浅入深，逐层了解病变的情 况。 按诊时，医者要体贴患者，手法要轻巧，要避免突然暴力，冷天要事先把手暖和示再行 检查。一般先触摸，后按斥，指力由轻到重，由浅入深。同时要嘱咐病人主动配合，随时反 映白己的感觉，还要边检杳边观察病人的表情变化了解其痛苦所在。按诊时要认真仔细，不 放过一个与疾病有关的部位。 2.意义 按诊是切诊的一部分，是四诊屮不可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上，更进一步 地深入探明疾病的部位和性质等情况。对于