医院风险评估和控制管理制度[整理].docxVIP

20XX System compilation 制 度 汇 编 医院危险点评和操控办理准则 为防备和削减社会对立，标准医院危险点评和操控办理作业，保护正常的医院作业次序，结合医院实践，拟定本准则。 一、医院危险点评和操控办理内在 （一）概述 1.医院危险是指一切或许影响医院方针完结的事项。 2.医院危险点评和操控办理是医院通过危险安排建造、危险辨认、危险点评、危险操控、危险处理等一系列活动来发现、了解、处理危险，促进医院削减失利、下降不确认事项、完结方针的一种方法。它是由一个不同部分不同层次人员一起参加的进程。医院危险点评和操控办理，是指在我院作业规模内与社会大众、广阔患者和医院员工切身利益密切相关的严重决议方案、重要变革方法、严重工程建造项目，以及与社会公共次序相关的严重活动等严重事项在拟定出台、安排施行或批阅审阅前，对或许影响社会安稳的要素展开系统的查询，科学的猜测、剖析和点评，拟定危险应对战略和预案。这是医院危险点评和操控办理的最重要的作业。 二、医院危险点评和操控办理坚持的准则 危险点评和操控办理作业要坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想为辅导，全面贯彻履行科学开展观，坚持安稳是硬任务，树立健全医院危险化解准则，精确猜测、提示、躲避和化解危险，避免和战胜因决议方案、方针、项目、变革、医患胶葛等引发不安稳危险，完结由被迫保安稳向自动创安稳的改变。 三、树立医院危险点评和操控办理准则 医院危险点评和操控办理准则应包含危险点评和操控办理的安排架构、安排人员、准则规划（修订）流程及方法、点评流程和处置方法及方法、操控办理准则及职责等内容。 （一）统一领导、分级担任 医院危险点评和操控办理施行统一领导、分级担任准则。医院树立危险点评和操控办理委员会。委员会分三级安排组成，一级办理安排为领导小组，二级办理安排为专业组，三级办理安排在二级安排下依据作业功能由若干部分构成。 1.领导小组：由院长任组长，分担院领导任副组长，相关功能部分担任人任成员；担任医院危险点评和操控办理全体安排的树立，并催促履行。领导小组下设办公室，详细担任危险点评和操控办理的归纳和谐、安排作业的履行。办公室设在社会治安归纳治理办公室。 2.专业组：依据分担领导分工各负其责，由各分担院领导任组长，相关功能部分担任人为成员，别离树立医疗办理、护理办理、行政后勤办理、经济办理、党群工团及服务办理等5个专业组，担任所属专业组规模内的危险点评和操控办理。 3.作业小组：在二级办理安排下，由分担领导牵头，由主办部分担任人任组长，协同部分及相关作业人员任成员，依据实践作业需求树立详细的作业小组。如树立医疗办理专业组下设医疗质量办理、医保办理、医疗缺点办理、感染办理、外科办理、内科办理、医技办理作业小组；党群工团及服务办理专业组下设医德医风办理、星级服务办理、党务办理、工会办理等。 依据危险的触及规模，可别离由一级、二级或三级安排担任完结，一般多鼓舞由三级作业小组展开活动，处理身边现场的危险问题。 （二）树立医院危险点评和操控办理准则、岗位职责医院危险点评和操控办理准则系统详细应对危险点评和操控办理的安排架构及功能、安排人员及职责权力与职责、危险点评和操控办理系统规划、危险点评和操控办理查核点评、危险数据库树立、危险辨认、危险点评、危险操控、危险点评和操控办理训练、危险文化建造、危险点评和操控办理监督、危险点评和操控办理陈述等处出详细的规则。 因而，对医院危险点评和操控办理准则系统的建造，由各专业组及作业小组担任本作业组危险点评和操控办理准则的拟报作业；由领导小组办公室牵头，担任准则树立的归纳和谐、修订完善作业；领导小组担任对准则的审议作业。 四、树立医院危险辨认、点评系统及危险数据库系统辨认、点评医院潜在的各项危险，并树立危险数据库，这是医院推广危险点评和操控办理的要害。医院危险辨认的方针是要做到辨认医院每一部分、每一岗位、每一事务、每一事项、每一流程或许存在的严重危险。因而，需求全院各部分依照部分作业取能权限、作业事项规模、事务作业流程、岗位职责同步进行，并终究穿插汇总构成危险数据库。 （一）危险辨认 危险辨认可由办理作业小组选用脑筋风暴法将医院现在所存在的危险逐个列出，也可依照事务流程图安排架构逐个整理危险。按危险点评和操控办理的标准，通过事务流程图整理是最常用也是最有用的，其详细的作业流程如下： 1.按每一部分、科室、班组、岗位、事务事项，将医院一切事务作业按流程进行分类并编号，树立医院悉数事务流程图编码目录。 2.对事务流程图目录进行多层次的安排、拆分，以查验其流程区分的恰当性，并对悉数事务流程图目录进行调整和修订完善。 3.按每一事务流程中的节点进行危险剖析，尽或许寻找出每一事务作业中或许触及的危险事项。 4.按每一事务流程树立危险文档，并对各危险发生的原因、或许