医学外科课件：多器官衰竭.pptVIP

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2021-04-06 发布于浙江
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医学外科课件：多器官衰竭.ppt

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第六章多器官功能不全综合征第一军医大学南方医院肝胆血管外科朱玮冰第一节概论多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多重要器官的功能障碍或衰竭。 MODS病因(外科)发病基础(易患因素) 严重创伤、烧伤或大手术(组织严重损伤、大量失血或血液成分丢失) 严重的感染(脓毒血症、败血症) 休克或心跳呼吸骤停复苏后其他：出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻全身冻伤复温后等 MODS病因(外科) 如果原有下列疾病： 1. 慢性器官病变：冠心病肝硬化慢性肾病 2. 免疫功能低下：糖尿病营养不良使用免疫抑制剂遭受上述急性损害后更易发生MODS MODS发病机制尚未完全阐明机体受到严重损害因子的侵袭，发生剧烈的防御性反应，产生大量细胞因子(如TNF-α、IL-2等)，经细胞因子间连锁式“ 瀑布效应”，作用迅速放大，导致“ 全身炎性反应综合征”，引发MODS。临床表现分两种类型 1. 一期速发型：原发急症发病24h后出现两个或更多器官系统同时功能障碍； 2. 二期迟发型：先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过一段时间后，发生更多的器官系统功能障碍 MODS诊断具有MODS的发病基础（易患因素）出现任何一种器官或系统的功能障碍 MODS预防MODS一旦发生死亡率很高，预防重于治疗预防要点处理各种急症时均要有整体观念，尽可能达到全面诊断与治疗重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧防治感染尽可能改善全身情况及早治疗任何一个首先发生的器官功能不全第二节急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的氮质血症、水电解质酸硷失衡 ARF病因与分类肾功能维持正常需要： 1. 足够的血液循环 2. 完整的肾组织细胞功能 3. 通畅的肾小管内液体流动ARF分三类： 1. 肾前性； 2. 肾性； 3. 肾后性 ARF发病机制循环血量? ????? 肾血流量? ???? 入球A阻力? ? ?再灌注损伤 ????? 肾缺血 ???????? ? ? ? ? ? ????????? ? ? ? ? 肾中毒 ? 肾小球滤过率?