医学外科课件：乳腺.pptVIP

解剖生理概要 成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。乳腺有15—20个腺叶，每一腺叶有其单独的导管(乳管)，腺叶和乳管均以乳头为中心里放射状排列。乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称(Cooper韧带) 急性乳腺炎(acute mastitis) 病人多是产后哺乳的妇女尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3～4周。 病因 ： 1.乳汁淤积 乳汁是理想的培养基，乳汁淤积特有利于入侵细菌的生长繁殖。 2.细菌入侵 乳头破损成皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。数发生于初产妇，缺乏哺乳的经验。也可发生于断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。 临床表现 局部表现：病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热，常有患侧淋巴结肿大、压痛。一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿。 全身表现：病人可有寒颤、高热、脉搏加快，白细胞计数明显增高。感染严重者，可并发脓毒症。 治疗 局部治疗： 排空乳汁，抬高制动 外用药物 50%硫酸镁、酒精湿敷 理疗 脓肿形成需切开排脓 全身治疗：抗生素的使用 支持治疗 乳瘘的治疗 若感染严置或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。可口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，共2～3日，或肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至乳汁停止分泌为止。 预防 关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。应加强孕期卫生宣教，指导产妇经常用温水、肥皂洗净两侧乳头。如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正之。要养成定时哺乳、婴儿不合乳头而睡等良好习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可排尽乳汁。哺乳后应清洗乳头。乳头有破损或破裂要及时治疗，注意婴儿口腔卫生。 乳腺囊性增生症 既非炎症，又非肿瘤，而是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化。 病因 : 本病系内分泌障碍性增生病,一是体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。二是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。 临床表现 突出的表现是周期性胀痛和肿块，疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来期后减轻或消失。 体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈颗粒状、结节状或片状、质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。 诊断 根据周期性胀痛和肿块，本病的诊断并不困难。本病有无恶变可能尚有争论，但重要的是乳腺癌与本病有同时存在的可能，为了及早发现可能存在的乳腺癌，应嘱病人每隔2～3个月到医院复查。 治疗 本病的治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理。 乳房纤维腺瘤 病因 本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。 临床表现 本病是女性常见的乳房肿瘤，高发年龄是20～25岁，其次为15～20岁和25～30岁。好发于乳房外上象限，约75％为单发，少数为多发。除肿块外，病人常无明显自觉症状。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，月经周期对肿块的大小并无影响。 治疗 乳房纤维腺瘤虽属良性，癌变可能性很小，但有肉瘤变可能，故手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纤维腺瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除。应将肿瘤连同其包膜整块切除，肿块必须常规作病理检查。 乳 癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％．仅次于子宫颈癌．但近年来有超过于宫颈癌的倾向，并呈逐年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。 病因 乳腺癌的病因尚不清楚，雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高相关。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。 易感因素 未婚、未育、未哺乳 初潮＜12岁、绝经＞52岁、行经＞35年 营养过剩、脂肪饮食、肥胖 对侧乳癌 乳癌家族史 乳腺小叶上皮高度增生、不典型增生。 病理类型 1．非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。 2．早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌。 3．浸润性特殊癌 包括乳头