持续太极运动对缺血性脑卒中患者康复疗效前瞻性随机、对照试验.docxVIP

持续太极运动对缺血性脑卒中患者康复疗效前瞻性 随机、对照试验 脑卒中具有发病率、复发率、致残率和死亡率高等特点，是 严重危害人类健康的疾病。 根据统计中国每年发生脑卒中病人达 200 万。发病率高达 120/10 万。随着脑卒中急性期治疗和管理 水平的进步， 近些年来卒中的死亡率大大降低， 现幸存卒中病人 700 万，其中 450 万患者不同程度丧失劳动力和生活不能自理， 致残率高达 75%。脑卒中幸存者中绝大多数存在功能缺陷，往往 需要他人的帮助才能完成日常生活活动， 给患者参与正常的社会 活动造成了极大的影响。 随着社会经济的发展以及生活水平的提 高，卒中幸存者以及其家属已不再满足于稳定病情和保障生命的 基本要求， 而是寻求患者能够改善或恢复， 以达到良好的社会参 与能力。 改善患者的功能恢复， 这样不仅能提高卒中后患者的生 活质量， 还大大减轻了社会和家庭的负担， 还有利于预防卒中的 再复发。 现代康复医学认为，早期、持续康复训练，对避免患者将来 出现异常的痉挛模式是相当重要的。 中风的康复在国外主要有物 理治疗、职业治疗和言语治疗，都是患者在住院期间进行，出院 后难以坚持。 而一些日常生活中流行的保健运动在出院后的中风 患者是可以进行持续锻炼，在我国民间保健运动较常用“六通 拳”、“八卦拳”、“太极拳”等，其中太极拳最为普及。尽管 理论上太极运动对卒中患者的功能恢复有效， 然而目前国内、 外 对在缺血性脑卒中患者进行太极运动锻炼对促进其功能恢复、 减 少致残率的可行性及有效性仍缺乏足够证据。 本课题拟通过前瞻 性随机、对照临床试验对其可行性及有效性进行初步探讨及验 证。 1 资料与方法 1.1研究对象 选择2010年4月一2012年4月在本院神经 内科住院的缺血性脑卒中患者。纳入标准： 1995 年第四届全国 脑血管病学术会议制定的脑血管诊断标准， 确诊为缺血性卒中患 者；首次发病或多次发病，但本次入院前改良Rankin评分（mRS2 分）、认知功能障碍（ MMSE 针对卒中患者而言，太极拳运 动的实效性在近年来引起了广泛关注。 2004 年 Hart 等以社区为 基础对 1 8例卒中后患者进行为期 12 周的太极拳运动训练。 试验 结果显示， 与进行常规康复训练的对照组相比， 太极拳组患者无 论在平衡能力或者整体功能恢复上均优于常规康复训练组 [2] 。 太极拳运动中膝关节常以微屈半蹲活动为主，与屈 30°?40° 的膝关节功能位吻合。 这种左右膝持续轮换“半蹲”的动作姿势 意味着膝关节周围肌肉得到锻炼， 从而增进膝关节稳定性， 改善 膝关节的本体感觉[3]。McGibbon等[4]研究发现，练习太极拳 是通过调节下肢的神经肌肉运动模式， 达到改善步态、 协调臀肌 运动来最大限度改善平衡功能。 2012 年 Ding[5] 文献回顾发现， 太极拳可能有利于卒中患者的平衡功能； 提高生活质量及改善精 神状态。与下肢的平衡功能同样重要的是上肢的精细活动能力。 Rabadi[6] 回顾了 2009 年太极拳相关文献后指出， 太极拳有利于 卒中患者上肢功能恢复， 改善平衡功能及承重， 是基于社区条件 的卒中患者较好的功能康复手段。 本研究中试验组患者 ADL比对照组患者明显增高，而试验组 NIHSS在3个月时尚未显示出其优势，在 12个月时则显示出了 明显优势，提示坚持太极拳训练的时间越长，获益越大。 太极拳除了有利于运动功能的康复外， 对于卒中后患者的心 理状态也有不同程度的正向作用 [7] 。早在 2003 年 Tsai 等 [8] 发现练习太极拳可以有效降低中等程度血压、 改善血脂及减少焦 虑情绪，具有较好的经济效益。 Wang等[9]通过单盲、随机临床 试验证实了太极拳对于老年脑血管病变患者是一种有效的非药 物干预手段， 它不仅参与维持认知功能及促进康复， 在改善睡眠 质量及抑郁症状方面的获益超过了功能恢复。王林等 [10] 对 69 例脑梗死合并卒中后抑郁患者进行临床试验， 证实了太极拳对脑 梗死卒中后抑郁状态患者抑郁评分较治疗前均明显改善， 与药物 治疗效果存在显著差异，生活质量有较好改善，疗效确切，是一 种行之有效的康复疗法。本研究中，试验组与对照组相比，其 HADDt表评分并未显示出优势，需要更大样本临床试验研究的 验证。 太极拳作为祖国医学独具的一种传统精神肉体锻炼方式， 它 的实效性符合了现代康复理论及实践的要求。 本研究结果初步表 明，对于缺血性脑卒中患者而言， 太极运动可作为以社区为基础 的一种行之有效的康复手段， 有利于促进平衡功能、肢体功能以 及心理状态的恢复，提高生活质量，提高卒中后患者的社会参与 能力，具有一定的经济效益及良好的社会效益。由于客观原因， 本研究存在样本量偏小、随访时间过短等缺