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脑出血患者应用甘露醇的注意事项 甘露醇应用指南 ( 转贴）以下是临床甘露醇应用指南，希望对大家有点帮助。甘露醇做临床 上为高渗透压性脱水剂， 无毒性，作用稳定。 甘露醇静脉注入机体后， 血浆渗透压迅速 提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的 3% ）在肝脏内转化为糖元，绝大部 分（ 97% ）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾 小动脉， 增加肾血流量， 从而产生利尿作用。 所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿 病的患者仍可应用。由于血浆渗透压迅速提高形成了血 -脑脊液间的渗透压差，水分从脑组 织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。 使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、 降低 颅内压目的。 甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收， 最终使脑脊液容量减少而 降低颅内压。 此外， 甘露醇还是一种较强的自由基清除剂， 能较快清除自由基连锁反应中毒 性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害， 降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床 [ 。 甘露醇的 降颅压作用， 不仅是单纯的利尿， 而且主要在于造成血液渗透压增高， 使脑组织的水分吸入 血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。 一般在静脉注射后 20 分钟内起作用， 2-3 小时 降压作用达到高峰，可维持 4-6 小时。常用剂量为 0.25-0.5 克/kg. 次成人一次用量。但多年 的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及 过敏反应外还具有下列并发症： ⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于 BBB 的完 整性， 甘露醇只能移除正常脑组织内的水分， 而对病损的脑组织不仅没有脱水作用， 而且由 于血脑屏障破坏， 甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内， 造成病灶内脑水肿形成速 度加快，程度加重。 对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强， 甘露醇分子易由血管 内进入缺血区细胞间隙， 同时由于甘露醇不能够被代谢， 过多的积聚导致逆向渗透， 从而使 缺血区水肿加重。临床动物试验也证实 5 次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。 5-7 次后水 肿反而加重。 ⑵颅内压反跳明显： 当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显 降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 ⑶颅内再出血加重： 以往的 观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为 30-40 分钟， 随着血凝块的出现而停止； 但随着 影象学的不断发展和 CT 、MRI 应用于临床后发现，大约有 38% 的脑出血患者的血肿在发病 后 24 小时内，尤其是在 6 小时内继续扩大其扩大范围是约为 33% 。除了与机体本身的因素 外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。 甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的 脑组织脱水后，可使血肿 -脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期 血肿扩大； ②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量， 使血 压进一步升高，加重活动性脑出血。其脱水剂的应用原则是：