急性心肌梗死-课件.pptVIP

2021/3/27 * 静脉溶栓后临床评价再通的标准 开始给药后2小时内,具备下列4项中的2项或以上者,考虑为血管已再通,但第2、3项组合不能判为再通: ①心电图的ST段迅速下降,并较给药前下降50%; ②缺血性胸痛完全消失,或明显减少至80%; ③出现再灌注性心律失常; ④CK-MB的峰值提前到发病14小时以内或CK峰值提前到16小时以内。 2021/3/27 * 静脉溶栓的常见并发症 1.过敏:过去1年内使用过链激酶的患者禁忌溶栓。 2.出血:多数患者的出血较轻微,严重的出血包括消化道出血、穿刺部位血肿等。 3.脑卒中:是溶栓治疗最严重的并发症,与患者的临床特点和所使用的溶栓剂有关。 4.其他:心脏破裂、泵功能衰竭和心源性休克,少见脾破裂、主动脉夹层动脉瘤和胆固醇栓塞。 2021/3/27 * 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）包括球囊扩张与支架植入,是冠脉狭窄最直接、最主要的治疗方法。PCI必须在心脏病发作后的12小时内进行。理想状态下,PCI应在患者入院的90分钟内进行。 2021/3/27 * 四.心梗合并心律失常的处理 　(1)窦性心动过缓:见于下壁心梗,可观察,严重者使用阿托品或安装临时起搏器。 　(2)房室传导阻滞:I度可不做处理,但要密切观察。Ⅱ度I型、Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞在心率慢时,可用阿托品或安装临时起搏器。 　(3)室上性心律失常:房性心动过速、房扑和房颤可用洋地黄类药物或胺碘酮等。对房扑和房颤,如果导致血流动力学障碍或缺血加重时,可用同步电复律。　(4)室性心律失常:对于室速、多源、频发室早应用利多卡因,50～75 mg,静脉注射,间隔15～20分钟,重复1次,可连续用3次。如有效,继续以2～4 mg／min静脉滴注24小时。也可以用胺碘酮,150 mg,10分钟静注,然后以1 mg/min静脉滴注6小时,再以1．5 mg／min静脉滴注维持。持久室速或室颤时,应立即电复律。加速性室性自主心律一般不做处理。 　(5)束支传导阻滞:新出现的右束支传导阻滞合并左前分支阻滞或右束支传导阻滞合并左后分支阻滞,双束支传导阻滞及新发生的左束支传导阻滞,可安装临时起搏器。 2021/3/27 * 五.急性心肌梗死并发泵衰竭的治疗 　(1)急性左心衰竭:速尿(呋塞米)10～40 mg,静脉注射。硝酸甘油5～10μg/min开始,静脉泵入或滴注,逐步加量至30～50 μg／min,维持收缩压在100 mmHg(13．3 kPa)。或硝普钠从10～15μg/min开始,静脉泵人或滴注,逐步加量,要严密监测血压变化。正性肌力药物可用多巴胺、多巴酚丁胺,心肌梗死后24小时内应避免使用洋地黄制剂,出现快速室上性心律失常时可以使用。应用血管紧张素转换酶抑制,小剂量开始,逐步增加剂量。 　　(2)低血压或心源性休克:是严重左心室功能不全导致低心排血量综合征的表现。可补充血容量,应用多巴胺5～15μg／(kg.min),静脉滴注,待血压回升后可加用多巴酚丁胺以减少多巴胺用量,并应用血管扩张剂,纠正酸中毒等,如无效则主动脉气囊反搏术。有条件应血流动力学检查,监测肺楔嵌压和中心静脉压等指标。 　　(3)急性右心室梗死:对有血流动力学变化者,应在血流动力学监测下,用生理盐水或低分子右旋糖酐扩充血容量,同时加用多巴酚丁胺5～15μg/(kg·min),或多巴胺。应禁用硝酸酯和利尿剂。对伴有左心室功能不全时,可应用动脉扩张剂(硝普钠)或主动脉内球囊反搏以降低左心室后负荷,视病情应用血管紧张素转换酶抑制剂。 2021/3/27 * 急性心梗抢救心得 1.中老年患者如出现胸闷、胸痛、牙痛、上腹痛或上肢酸痛麻木等情况常规进抢救室行心电图检查。如怀疑心梗则要行18导联心电图检查。 2.常规中高流量给氧、心电监护,电极片黏贴空出除颤部位,以利于患者突然出现室颤时除颤所需。 2021/3/27 * 3.开通两路静脉通路,采集血常规、血型、凝血、生化、心肌酶谱、肌钙蛋白、血气等标本,尽快送检,并贴加急标志。 4.专人护理,床边备除颤仪、呼吸气囊等抢救仪器,熟悉可能引起的各种心律失常表现,密切注意心电监护变化,如出现心律失常及时报告医生处理。 2021/3/27 * 5.定时复查心电图、心肌酶谱变化,一般急性期每15-30分钟复查心电图。 6.嘱咐患者绝对卧床,协助完成床上大小便,尽量减少活动,以减轻心肌耗氧。 7.患者溶栓后要密切观察血管再通表现及并发症,有无意识丧失、呕血、便血、血尿、皮肤粘膜出血点等情况。 2021/3/27 * The End 2021/3/27 * 急性心肌梗死 2021/3/27 * 概念 　急性心肌梗死(acute myoc