外科学麻醉第八章麻醉.pptVIP

二、椎管内麻醉生理 ㈢阻滞作用和麻醉平面 各神经被阻滞后产生的作用：感觉—镇痛；交感—减轻内脏牵拉反应；运动—肌松 各神经比阻滞的顺序：交感＞感觉＞运动 各神经比阻滞的平面：交感＞感觉（2～4）＞ 运动 （1～4 ） 麻醉平面：感觉神经被阻滞后用针刺法测出的皮肤痛 觉消失范围。 二、椎管内麻醉生理 脊神经节段的体表分布 T2—— 胸骨柄上缘 T4——两侧乳头联线 T6—— 剑突下 T10——脐 T12——耻骨联合上2～3cm L1～3——大腿前面 L4～5——小腿前面和足背 S1～5——大、小腿后面和会阴区 二、椎管内麻醉生理 ㈣椎管内麻醉对机体的影响 ⒈ 呼吸：主要取决于麻醉平面，尤以运动神经阻滞范围为主 ⒉循环：交感神经阻滞→外周血管扩张→回心血量减少→血压下降 交感神经阻滞→迷走神经张力↑→心动 过缓 ⒊其它：恶心呕吐，尿潴留 三、椎管内麻醉的方法 ㈠蛛网膜下腔阻滞：又称腰麻或脊麻 ⒈ 适应证：2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴区手术。 禁忌证：①中枢神经系统疾患；②休克 ；③穿刺部位或附近皮肤感染 ；④败血症； ⑤脊柱外伤或结核 ； ⑥急性心力衰竭或冠心病发作 ⒉操作方法 体位：侧卧屈曲位或坐位（如图） 穿刺间隙：成人—L 3～4间隙 腰麻的体位 蛛网膜下腔阻滞麻醉 3.影响麻醉平面的因素 ①局麻药剂量 ②药物容积 ③药物比重 ④穿刺间隙 ⑤病人体位 ⑥注药速度 4.并发症 ⒈术中并发症 ⑴ 血压下降 ⑵ 呼吸抑制 ⑶恶心呕吐 ⒉术后并发症 ⑴头痛 ⑵尿潴留 ⑶颅神经麻痹 ⑷粘连性株网膜炎 ⑸马尾丛综合征 ⑹化脓性脑脊膜炎 5.腰麻常用局麻药 Procaine Teracaine Bupivacaine 成人剂量（mg) 最高限量（mg) 100～150 180 10 15 8 ～12 20 常用浓度(%) 5 0.33 0.5 ～0.75 起效时间(min) 1～5 5 ～10 5 ～10 平面固定时间 (min) 5 20 15 维持时间(min) 45 ～90 120 ～180 120 ～150 配制方法 脑脊液或5%葡萄糖2.7ml＋普鲁卡因150mg＋0.3ml 0.1%肾上腺素 脑脊液1ml＋丁卡因10mg＋10%葡萄糖1ml＋3%麻黄素1ml (1；1：1） （二）硬膜外阻滞麻醉 1.适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术。 禁忌证：与腰麻相似 2.操作方法 ⑴ 体位：侧卧屈曲 穿刺针：16 #或18# ⑵穿刺部位：硬外腔 ⑶指征：阻力消失(落空感）；毛细管负压阳性 回抽无脑脊液 注气无阻力 导管留置长度：3～4cm 各种手术选用的穿刺间隙 手术部位 手术名称 穿刺间隙（插管方向） 颈部 甲状腺、颈淋巴系手术 C 5～6或L 6～7(向头） 上肢 双侧手、断肢再植 C 7 (向头） 胸壁 乳房手术 L 4～5 (向头） 上腹部 胃、胆道、脾、肝、胰等手术 T 8～9 (向头） 中腹部 小肠手术 T 9～10(向头） 腰部 肾、肾上腺、输尿管上段手术 T 10～11(向头） 下腹部 阑尾手术 T 11～12(向头） 盆腔 子宫、直肠手术 T12L1,L 4～5,双管法 腹股沟区 腹股沟疝、髋关节手术 L1 ～2 (向头） 下肢 大腿手术 小腿手术 L2～3(向头） L3～4(向头） 会阴 肛门、会阴部手术 L3～4(向尾）或低管阻滞 ⒉常用局麻药 Lidocaine Tetracaine Bupivacaine 常用浓度 （%） 1.5%～2% 0.25% ～0.33% 0.5% ～0.75% 最大限量 （mg) 400 60 150 起效时间 (min) 5 ～8 10 ～20 7 ～10 维持时间 (h) 1 ～1.5 1.5 ～2 3.5 ～5 （二）硬膜外阻滞麻醉 ⑷注药 试验量：1%～2%l利多卡因3 ～4ml,观察5min有无腰麻迹象 首次量：2%利多卡因 7～10ml