新生儿指南汇编详解.docx

目录 TOC \o 1-5 \h \z 新生儿黄疸干预推荐方案 1 新生儿高胆红素血症的防治 3 美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南 6早 产儿管理指南 9中国 新生儿营养支持临床应用指南 ..13新生儿 静脉营养及临床应用 ..17感染性休 克 22急性呼吸 系统感染抗生素合理使用 25小儿心力衰 TOC \o 1-5 \h \z 竭诊断与治疗 33 新生儿呼吸窘迫综合征的表面活性物质替代指南 ..38 新生儿持续肺动脉 高压诊疗常规 42 新生儿肺出血诊断与治疗方案 44新 生儿常频机械通气常规 45新 生儿HIE诊断标准 ..47新 生儿危重病例评分 48新 生儿窒息复苏指南 .50新 生儿心电图 54新 生儿败血症诊疗方案 .61 中国实用儿科杂志 2001 - ■年 8 -月第 16卷第8-期 501 临床标准 文章编号 :1005 - 2224 (2001) 08 - 0501 - 02 儿黄疸干预推荐 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中图分类号：R72 文献标识码：a 新生儿黄疸是指未结合胆红素为于某些病理情况下 如新生儿溶血、窒主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素 水平对个体的危害性受机体状态和环息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血症） 血症、高热、低体温、低蛋白血症、低、败血清胆红素仍上升 g 16 ^mo|/ （l1 如达到上述标准可[0 5mg/ （dL h）],h） 新生儿黄疸是指未结合胆红素为 于某些病理情况下 如新生儿溶血、窒 主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素 水平对个体的危害性受机体状态和环 息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血症） 血症、高热、低体温、低蛋白血症、低 、败 血清胆红素仍上升 g 16 ^mo|/ （l 1 如达到上述标准可 [0 5mg/ （dL h）], h） 视为光疗失败 准备换血。 境多种因素的影响。首先 在某些情况 糖等易形成胆红素脑病 如有上述咼 下 低于现行生理性黄疸标准也有形成 j 胆红素脑病的可能 而超过生理性黄疸 水平的健康足月儿不一定会造成病理 性损害。第二新生儿生后血脑屏障的 危因素应尽早干预。 以内出现黄疸者 应积极 并给予积极的光疗措施。 表 不同出生时龄的足月新生儿 1 黄疸干预推荐标准 发育和胆红素水平是一个动态发育的 2. 24h 寻找病因 3. 24 至少要检查 岀院前岀现黄疸者 72h , 1 次血清胆红素 血清总胆红素水平（Mmol/ L） 出院后 时龄（h）考虑 光疗 光疗失换血加 光疗 败换血 光疗 血清胆红素超过一定限度对新生儿造’ 测胆红素水平。 ’ ? 103 154 205 257 成脑损害的危险性越大。所以 不能用 内 4.出生后7d （尤其是出生后 24 （为） (9) (2) (5) 一个固定的界值作为新生儿黄疸的干 3d内）接近但尚未达到干预标准者 ，应 ? 154 205 291 342 预标准。新生儿黄疸的干预标准应为 严密监测胆红素水平 以便得到及时治 48 (?) (2) (7) (520) 随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条 疗。无监测条件的地区和单位可适当 动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应 放宽干预标准。 ? 72 205 257 342 428 ( 12) ( 15) ( 20) 25) 建立在病史、病程、体检和权衡利弊的 5.考虑光疗是指在该日龄的 ? 72 基础上。推荐适合我国国情的新生儿 血清胆红素水平 可以根据临床病史、 257 291 376 428 黄疸干预标准见表、并作以下说明。 病程和体检作岀判断 权衡利弊选择 ( 15) ( 17) ( 22) 25) 1 2 , ? ) 注 括号内数值为 值 1 在使用推荐方案前首先评估 光疗或严密监测胆红素。 mg/ dL ,1mg/ dL = 应于社区或医院复查胆红素 以监 17. 1 mol/ L 过程 胎龄及日龄越小 出生体重越低 形成胆红素脑病的高危因素 新生儿处 6.光疗失败是指光疗4 ? 6h 胎龄/出生体重 表2 不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准—（总胆红素界值,师ol/ 光疗出生?绅换血 光疗？ 48h换血 ， 光疗 光疗 72h 换血 17 ? 86 86 ■ 120 86? 120 120 ■ 154 120 154 171 28 / 1000g (1? 5) （尧？ 7） （净？ 7） (57? 9) (7) (9? 10) ? 周 28 - 31 / 17? 103 1000， 1500g 86 ■ 154 ? (5- 9) 103 154 137 ■ 222 154 188 257 (58? 13) (9) (1? 15) ? 周 32 - 34 / 17