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新生儿疾病诊疗常规 新生儿黄疸 [断 ] 新生儿生理性黄疸 ⑴纯由于新生儿胆素代谢特殊性引起的黄疸 生后2?3天出现4?6天达高峰，足月儿10?14天消退，早儿2?3 周消退。一般情况好，无其他临床症状。 血清胆缰水平低于新生儿黄疸干预水平 (表2-1足月新生儿黄疸推荐 干方案)。 表2-1 足月新生儿黄疸干预方案 总血清胆素水平(mg/dl) 时龄) 考光光疗失败加光疗 ?24 6 9 12 15 ?48 9 12 17 20 ?72 12 15 20 25 72 15 —— 17 22 25 注：1mg/dl=17.1 mol/L 新生儿非生理性黄疸 (1)生后 (1)生后24小时出黄疸，胆绫度 6mg/dl(102.6 mol/L)。 血清胆鏡水平超违; ⑶血清合胆素2 mg/dl(34.2 mol/L) ⑷血清胆鏡每天上升 5 mg/dl(85.5 mol/L)。 黄疸持续时较长足月儿超过周，早产L超过周，或i行性加重 黄疸退而复现 诊要点 详问史(包括母I孕、史及孕期合并症、孕期用药)，各种产 因素(分娩方式、产程时唯素使用情况、T时出生有无窒息 )，感 染因素，父母血型、籍贯及家族史。 详细了解生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。黄 疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完时间，尿量或尿次；目前 大小便颜色。 体格检查 皮肤黄染的程度 6? 6?8mg/dl (102.6 ?136.8 ^mol/L); 水平约 8?10mg/dl (136.8? 仃.1 nmol/L); 重度：下肢有明显的黄疸，胆红素水平 10?12mg/d l(17.1?205.2 ^mol/L); 全身黄疸估计血清胆红素在 12?15mg/dl(205.2?256.5呵ol/L)。 有无头颅血肿，皮肤、脐带有无感染，肝脾是否肿大，有无皮肤水肿。 重症黄疸注意有无神经系统症状。 实验室检查 末梢血：血清胆红素、红细胞压积测定，红细胞、血红蛋白、网织红细 胞测定和红细胞形态。 肝功能、血清总直胆测定。 血型，新生儿溶血三项 (Coomb s试验，游离抗体试验和抗体释放试验 )， G-6-PD 测定。 甲状腺功能测定。 TORCHES、细菌培养(血、尿、便)。 ［鉴别诊断］ 常见新生儿黄疸的基本原则 早期出现黄疸(48h):新生儿溶血症。 轻度黄疸(生后3?5天):生理性黄疸、母乳性黄疸 (早发型)。 ⑶快速升高的黄疸(48h):新生儿溶血症、宫内感染、 G-6-PD、新生儿红 细胞增多症、巨大头颅血肿。 持续黄疸(2周):母乳性黄疸(晚发型)、新生儿各种感染、头颅血肿、 新生儿代谢性疾病、梗阻性黄疸。 新生儿黄疸疾病的鉴别 新生儿溶血症 1） Rh溶血 母亲Rh血型阴性，新生儿 Rh血型阳性。 生后24小时内出现黄疸并迅速加重。 重者出现胎儿水肿、贫血和心力衰竭。肝脾肿大，低血糖，核黄疸。 检测母亲和新生儿血型、血型抗体及新生儿溶血三项。确诊需要抗体释 放试验阳性。 2） AB0溶血 母亲血型“ 0”型，新生儿“ A”或“B”型。 黄疸出现的时间较 Rh溶血稍晚，程度稍轻。生后 24?36小时内出现黄 疸。 血清胆红素增加，红细胞压积下降，网织红细胞上升。 检测母亲和新生儿血型、 血型抗体及新生儿溶血三项， ABO溶血Coomb 试验可弱阳性或阴性。确诊需要抗体释放试验阳性。 （2） 新生儿感染性黄疸 1细菌：败血症，泌尿道感染 （大肠、金葡）。轻者以结合胆红素为主；重者 为双相。 2） 病毒：多为宫内感染 （巨细胞、乙肝等）。黄疸持续不退或 2?3周后又出 现。 3） 大便随黄疸轻重而改变。 （3） 阻塞性黄疸 1） 常见先天胆道畸形（先天性胆道闭锁和胆总管囊肿 ）。 2） 生后1?4周时出现黄疸，结合胆红素为主。 3） 大便颜色渐变浅黄或白陶土色。 4） 尿色随黄疸加重而加深，尿胆红素 （+）。 5肝脾肿大，肝功能异常。 6）诊断：B超、同位素胆道扫描、胆道造影。 （4） 母乳性黄疸 1） 纯母乳喂养，生长发育好。 2） 除外其他引起黄疸的因素。 3） 试停母乳喂养 48?72小时，胆红素下降 30%?50%。 胆红脑(核黄疸) 早期：嗜睡、喂养困难、反射及肌张力减低。 晚期：肌张力增高、凝视角弓反张惊厥。 后症期：听力障碍、眼球运动障碍、智能落后、手足徐动。 ［治疗 新生儿溶血的管理 产母血型查母亲！阴性的病例应在产由在科的儿科医生 通知儿科病房。 出生时应检血尽测血清直胆、血色素、红0和织 红胞。 出生后新生儿有水肿 严血和心衰者用红细胞替代性输，利尿， 抗心衰和通气支持。血清胆红素增加的速度 0.5mg/dl ?h(8.55mol/L - h)，或初 1911生血色素冬