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2014NASS 退变性腰椎滑脱诊疗推荐指南 ,唯医 ,allinmd 诊断与影像学 哪些病史和体格检查最支持退变性腰椎滑脱的诊断 目前尚无充分证据就这一问题加以说明。 工作组共识 在影像学检查提示退变性腰椎滑脱的患者中，其临床特征如 ：仅偶发的背痛 ;慢性下腰痛伴或不伴神经根症状以及伴或 不伴体位变化诱发疼痛 ;神经根症状伴或不伴神经功能缺失 以及神经性间歇性跛行。 未来研究方向： 推荐 1 ：进行充分有力的观察性研究来评价在体格检查的诊 断价值。 推荐 2：为了更好地理解与退变性腰椎滑脱诊断相关的患者 的特性或临床表现的重要性，进行大样本的多中心研究是必 要的。 最佳的诊断性检查有哪些 ? 推荐：侧位平片是判断退变性腰椎滑脱最佳的，无创性的检 查。 推荐等级： B 工作组共识 在缺少可靠证据时， （工作组 ）建议尽可能行站立位侧位平片 检查。 工作组共识 无创性MRI 是判断伴有椎管狭窄的退变性腰椎滑脱最佳的、 的影像学检查。 无创性 推荐：仰卧位 MRI 显示小关节渗出液 >1.5mm 提示可能存在 退变性腰椎滑脱。应进一步评估，包括站立位的平片。 推荐等级： B 推荐：没有足够的证据推荐或不推荐在退变性腰椎滑脱的诊 断中直立坐位 MRI 检查的价值。 推荐等级： I（ 无足够证据支持 ） 推荐：没有足够的证据推荐或不推荐应用轴向负荷 MRI 检查 来评价腰椎退变性滑脱合并椎管狭窄患者的硬膜囊横截面 面积。 推荐等级：1（无足够证据支持） 推荐：对于退变性腰椎滑脱、特别是 MRI 检查禁忌的患者， 平片脊髓造影或 CT 脊髓造影是评价椎管狭窄的有效方法。 推荐等级： B 工作组共识 对于合并有椎管狭窄的退变性腰椎滑脱患者， 如果 MRI 检查 禁忌或无确定结果，推荐 CT 脊髓造影检查作为明确椎管狭 窄或神经根侵及的最佳检查方法。 工作组共识 对于合并有椎管狭窄的退变性腰椎滑脱患者，如果MRI 对于合并有椎管狭窄的退变性腰椎滑脱患者，如果 MRI 和 CT 脊髓造影检查均为禁忌，无确定结果或不相符的，推荐 CT 作为明确椎管狭窄或神经根侵及的最佳检查方法。 未来研究方向： 工作组推荐前瞻性研究来更好的评价仰卧位，轴向负荷以及 体位 MRI 检查在观察和评估退变性腰椎滑脱患者椎管狭窄 的价值。 哪些是诊断稳定 VS 不稳定的最佳诊断或体格检查方法 由于缺少不稳定限定的统一参考标准，没有足够证据推荐诊 断退变性腰椎滑脱患者稳定或不稳定的最佳诊断或体格检 查方法。 没有公认的诊断稳定与不稳定腰椎滑脱的标准。许多研究利 用站立或侧卧位屈伸平片来评价不稳定 ;然而，关于不稳定的 界定非常宽泛。 推荐等级： I（ 无足够证据支持 ） 未来研究方向 推荐 1 ：未来研究需要建立可普遍被接受的、一致的与临床 症状相关的不稳定的参考标准。 推荐 2：不稳定的诊断需要结合临床症状严重程度，预后及 治疗效果来进一步确认。 动态 MRI 和 /或动态 CT 脊髓造影检查 （包括站立位和轴负荷 位）是有助于退变性腰椎滑脱的诊断检查吗 推荐：没有足够证据推荐或不推荐在动态 MRI 和动态 CT 脊 髓造影检查的诊断价值。 推荐等级： I（ 无足够证据支持 ） 未来研究方向： 工作组推荐进行前瞻性研究来证实动态 MRI 和/或动态 CT 脊髓造影检查的诊断价值。 药物/介入治疗与手术治疗预后的评价 退变性腰椎滑脱治疗的最佳预后评价方法是什么 最新的文献研究没有指导性， 更多的参考信息见 NASS 推出 的题为 Compendium of Outcome Instruments for Assessment and Research of 《 SpinalDisorders 》的出版 物。 药物治疗和介入治疗 注射封闭在退变性腰椎滑脱治疗中的作用是什么 推荐：没有足够证据推荐或不推荐应用注射封闭治疗退变性 腰椎滑脱。 推荐等级：1（无足够证据支持） 工作组共识 当主要表现为椎管狭窄的神经根症状时，在逻辑上更应该着 重治疗椎管狭窄。 未来研究方向： 推荐 1：未来退变性腰椎滑脱的结果评价应该包括每一种药 物/ 物/介入治疗方法的结果，按患者症状分层的结果 （例如仅有 轴向背痛，轴向背痛合并神经根病 ）。 推荐 2：尽管缺乏退变性腰椎滑脱患者物理治疗疗效的研究， 工作组建议随机对照研究来比较优先进行物理治疗的益处。 这里面也应包括治疗偏好的研究，研究时应注意测试者之间 的可信度，因为有文献指出在治疗下腰痛患者时，临床医生 的诊断和治疗能力会影响其治疗偏好。 推荐 3 ：工作组推荐进行大样本多中心研究，长期随访评价 不同药物 /介入治疗方法的疗效。 手术治疗 单纯减压手术疗效要优于单纯药物 /介入治疗吗 ? 推荐：对于继发于轻度退变性腰椎滑脱的症状性