参考文本课件眼科视网膜病.ppt

8.周边视网膜变性 视网膜内变性：周边视网膜囊样变性 视网膜劈裂 视网膜玻璃体变性：多见于近视眼 格子样变性—马蹄形裂孔—孔源性视网膜脱离 蜗牛迹样变性—圆形萎缩孔 非压迫变白区—很少形成视网膜裂孔 (3).黄斑裂孔  （maculoar hole） 黄斑裂孔：继发性和特发性 分期：Ⅰ～Ⅳ期 治疗：特发性：观察 继发性：玻璃体切除术 湿性黄斑变性 治 疗 (treatment) 1.抗氧化剂,效果不确切； 2.激光光凝：中心凹200以外CNV； 3.光动力疗法（PDT）； 4.激光经瞳孔热疗（TTT）； 5.玻切手术：切除视网膜下CNV； 6.黄斑转位术。 7.抗VEGF 定义：视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分 离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。分类：孔源性、牵拉性和渗出性。 (三)视网膜脱离 （retinal detachment） 裂孔性网脱形成条件 视网膜变性 基础 玻璃体液化 视网膜形成裂孔→网脱 老年人 诱因 高度近视 眼外伤 临床表现 视力：发病前患者有闪光感，眼前有黑影，以后 突然视力下降； 视野：脱离视网膜对侧有视野缺损，并逐渐扩大； 眼压：开始正常以后渐变低； 眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、 范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状 完全脱离，脱离视网膜上可见一个或数 个裂孔，呈红色，多位于颞上侧，裂孔 的形状有马蹄形、圆形以及不规形。 原则：封闭裂孔,使脱离视网膜复位。 方法： ①外垫压术：可采用冷凝固合并放出视网膜下液法，光凝 或电凝疗法，巩膜外加压术及环扎术等方法。 ②玻璃体切割+视网膜脱离复位+眼内充填术 治 疗(treatment) (四)视网膜色素变性 retinitis pigmentosa 视网膜色素变性是一种具有明显遗传倾向的慢性、进行性视网膜色素上皮和光感受器的变性疾病。 遗传方式：常染色体显性遗传或隐性遗传，性连锁隐性遗传等多种遗传方式。 开始于儿童期，至青春期加重，多双眼受累。 夜盲 是早期症状 视野：早期为环行缺损，随病情加重逐渐向中 向中心和周边发展，最后形成管状视野。 眼底: 视乳头呈蜡黄色,视网膜血管狭窄，视网 膜色素堆积呈骨小体样改变，称视网膜色 素变性典型三联征 FFA：早期斑驳样强荧光，色素沉着处为遮蔽 荧光，晚期显示大片弱荧光，并见脉络膜 临床表现 7.视网膜色素上皮的改变 眼底表现: ●色素脱失 ●色素紊乱 ●骨细胞状沉着等 萎缩 变性 死亡或增生 三 视网膜疾病分类 (一)视网膜血管病 (二)黄斑病变 (三)视网膜脱离 (四)视网膜变性 (五)视网膜肿瘤 (六)视网膜先天异常 (七)全身病的眼部表现 (一) 视网膜血管病 (1)视网膜动脉阻塞 (2)视网膜静脉阻塞 (3)糖尿病性视网膜病变 (4)视网膜血管炎 (5)coats病（视网膜毛细血管扩张症） 常见病因：筛板水平的动脉粥样硬化栓塞。 系统性病因：如偏头痛、外伤、凝血障碍、 炎症或感染性疾病、结缔组织病等。 偶见于：视网膜脱离手术或眶内手术、下鼻甲 或球后注射泼尼松龙等药物。  (1) 视网膜中央动脉阻塞 （Central retinal artery occlusion，CRAO） 病因 症状 体征 临床表现 患眼视力突然无痛性 急剧下降，甚至失明 外眼正常，直接光反应 消失，间接光反应存在 视网膜呈急性贫血状态，灰白色混浊、水肿； 动脉变细，有时血柱呈节段状，静脉也相应变细， 颜色稍深；黄斑部呈樱桃红色（cherry-red spot） 视网膜中央动脉阻塞 正常眼底 视网膜中央动脉阻塞 FFA