钻研上消化道出血、穿孔.pptx

2.失血性周围循环衰竭： 轻度：晕厥、口渴、四肢寒冷、心率加快、血压偏低等。 重度：烦躁、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、收缩压＜80mmHg、脉压差＜25-30mmHg、心率＞120次/分，尿少甚至无尿。 3.发热：低热，24小时之内，不超过38.5℃，持续3-5天。 原因：血容量减少 周围循环衰竭 贫血 血分解蛋白的吸收 穿孔的临床表现 1.突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2.面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷，伴恶心、呕吐 体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹  一般治疗 （一）出血的一般急救措施 入院时进行生命体征的测量，开放静脉通道，进行常规抽血。 活动性大出血时，病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧。 禁食 监测生命体征 观察呕血与黑便情况，及时与主管医生进行沟通。 定期化验血象 心电监护 （二）积极补充血容量 输血指征： 血压下降，心率加快； 收缩压低于90mmHg 血红蛋白低于70g/L，红细胞比积低于25% 在输血前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其他血浆代用品。 （三）止血措施 药物止血：血管加压素、生长抑素、凝血酶、云南白药、冰盐水洗胃 三腔二囊管压迫止血 内镜止血 穿孔的一般治疗措施 禁食、胃肠减压 输液及营养支持 控制感染 严密观察病情变化:非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗 手术治疗 出血的手术治疗的原则： 消化性溃疡出血 严重出血经内科积极治疗24H仍不止血，或止血后短期内又再次大出血;以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变 胃底食管静脉曲张破裂出血 应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行简单的止血手术 出血的手术治疗方式 消化性溃疡出血 迷走神经干切断术 选择性迷走神经干切断术 胃大部切除术 BillrothⅠ吻合术 BillrothⅡ吻合术 胃空肠吻合术 胃底食管静脉曲张破裂出血 断流术 分流术 穿孔的手术治疗 穿孔修补术 胃大切 穿孔修补术＋高选择性迷走神经切断术 护理要点 出血 （1）严密观察病情： ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 ②止血效果:监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。 （2）心理护理和生活护理 （3）补液护理 （4）做好抢救和手术准备 穿孔的护理要点 术前 心理护理 缓解疼痛：禁食、胃肠减压、半卧位、遵医嘱使用抗菌药、维持体液平衡 术后 心理护理 了解手术方式，麻醉方式，固定好各种管道 体位：全麻、腰硬麻 密切观察生命体征变化 术后出血：严密观察生命体征的变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛，反跳痛等腹膜刺激征 感染:体温变化 吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或拒不明显疼痛 倾倒综合征：进甜食~20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食尤其是糖，少量多餐防止发生。 胃肠减压的护理 密切观察引流管颜色及性质：记录24小时量，胃大切多在24小时内有陈旧性血液流出，24~48小时内转为草绿色胃液 保持胃肠减压通畅 做好口腔护理 必要时雾化吸入 做好宣教：防脱管及拔管 出院宣教 饮食规律 少量多餐 避免刺激性食物 情绪平稳 避免对胃粘膜有刺激性药物 定期复诊 课堂小结 概念：上消化道出血、大量出血 出血及穿孔常见病因 出血、穿孔的临床表现 一般治疗及手术治疗 观察的护理要点 健康宣教