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术后情况
术后2天感觉左侧腰痛,6天后出现心累、气促,叩诊发现左下肺叩浊,呼吸音降低,胸片及B超发现左侧胸腔包裹性积液,无积气。
术后B超
术后胸片
血常规、血沉变化
胸水常规
胸水生化
多肽抗体谱
问 题
1、该患者单纯胸腔积血(无气胸)的原因:
锁骨下穿刺所致?
螺旋电极旋转过深刺破胸膜腔?
2、胸腔积血后迅速出现包裹,有血象升高、血沉明显增快的原因:
是合并感染?
或出血后机体的反应性升高?
治疗情况
给予抗生素:术后予帕珠沙星0.3BIDx10天,后怀疑胸腔积液伴感染,换为莫西沙星0.4QDx10天。
抽取胸腔积液:共抽出血性胸水约600ml(2次)
激素:充分抗炎基础上,给予强的松30mg/天,1月后停药。
出院时胸片
总结
该患者的锁骨下静脉穿刺非常顺利的情况下出现血胸,无气胸,较少见,估计与仅损伤胸膜壁层有关;
血胸在短时间内出现包裹,血沉明显增快,是感染还是出血后的反应,在不肯定情况下应积极抗感染;
在充分抗炎的基础上给予激素治疗,可防止胸膜粘连;
对于身材不高,心脏偏小的患者,应特别注意螺旋电极旋转太深,造成血液渗入胸腔。
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