多器官功能障碍综合症病人的护理.docx

2018/11/17 2018/11/17 2018/11/17 2018/11/17 外科护理学 ?：?1 ?说岀ARDS、ARF、DIC的主要病因 ?：?2?简述ARDS、ARF的临床分期和躯体表现 ?：?3?叙述ARDS、ARF的护理诊断和相应的护 理措施 ? 4■简述DIC病人的躯体表现及护理措施要点 ?：? 5.护理MODS病人时具有高度的同情心和责 任感 2018/11/17 2018/11/17 2018/11/17 2018/11/17 ?既述 1 ?多器官功能障碍综合症(multiple organdysfunction syndrome, MODS): 是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个 及两个以上的器官或系统急性功能障碍。 ?既述 2. MODS的发病与下述疾病有关： 严重的创伤、烧伤或大手术引起的失 血、失液； 各种外科感染引起的脓毒症； 各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤 停复苏后； 合并内脏器官坏死或感染的急腹症； 2018/11/17 2018/11/17 2018/11/17 2018/11/17 2018/11/17 2018/11/17 ?既述 2. MODS的发病与下述疾病有关： 大量输血、输液，药物或机械通气； 各种原因导致肢体或大面积的组织或 器官缺血一再灌注损伤； 病人如果原患有某些疾病，如心脏、 肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下 等更容易发生MODS。 表4」MODS的评估标准 病症 判断标准 急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常 急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发纟甘， 血气分析Pa。?降 合症 需吸氧辅助呼吸 低，呼吸功能异常 急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下， 尿相对密度低，恒定在 尿量减少 1.010 ,尿钠及肌酉干增多 急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高 应急性溃疡岀血 进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变 弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 血小板减少，凝血酶 凝血（DIC） 呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，3P试验阳性 休克 肢端发凉，尿量减少， 平均动脉压降低，微循环障碍 血压下降  急性呼啰窘迫综合症 急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)指因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急 性缺氧性呼吸衰竭。是由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤或 机体处于严重的损伤、感染、休克等产生某些损害性物质或 各种炎症介质，引起肺泡上皮和肺泡毛细血管内皮细胞的损 伤，使肺泡一毛细血管壁的通透性增强，血浆和血浆蛋白渗 出血管外至肺间质和肺泡腔内，形成非心源性肺水肿；肺泡 表面活性物质减少，肺泡塌陷(肺不张)等。以上病理改变 可造成肺通气与血流比例失调以及肺气体弥散交换功能障碍, 临床上病人主要表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血 症。治疗的关键是迅速纠正缺氧，消除肺水肿和积极处理原 发病。 2018/11/17 2018/11/17 -rr-f T 里评估 莪史 有无与ARDS相关的危险因素，如休克、 感染、严重创伤、弥漫性血管内凝血、吸 入刺激性气体、溺水、大量出血、急性胰 腺炎、氧中毒、药物或麻醉品中毒等。 2.身心状况 (1)躯体表现：ARDS一般在原发病后 12?72h内发生，一般可分为四个时期: I期：原发病后12?24h,除原发病(如 休克、感染等)体征外，呼吸频率稍快， PaO?降低，胸片正常 护理评估 护理评估 2018/11/17 2018/11/17 护理评估 护理评估 2018/11/17 2018/11/17 ? 2 ? 2 ■身心状况 (1)躯体表现 II期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困 难，发纟甘。肺听诊及胸片仍为正常；②晚 期肺部岀现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度 低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强, 轻度肺间质水肿。 ? 2 ? 2 ■身心状况 (1)躯体表现 III期：进行性呼吸困难，明显发纟甘，双肺 散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明 显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸 片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周 边为重。 护理评估 护理评估 2018/11/17 2018/11/17 护理评估 护理评估 2018/11/17 2018/11/17 ? 2 ? 2 ■身心状况 (1)躯体表现 IV期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至 昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音， 心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧 血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢 性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴 影并融合成大片状阴影。 2018