机械通气应用基础.docx

氧疗 周冬 氧疗就是通过提高吸氧的浓度或压力，提高肺泡内氧浓度，增加肺氧交换，提高 血氧分压，达到纠正缺氧，减少呼吸功和心脏做功的目的。 指征：低氧血症。PaQv 50mmHg, SC29O%为氧疗的绝对指征。出现紫绀时的 SQ 临界值为85%，相当于成人PaQ250mmHg新生儿由于氧离曲线位置较成人居左， 约相当于40mmHg故新生儿出现紫绀时缺氧已较严重，给氧已为时过晚。 方法： 鼻 导 管 ： 鼻 前 庭 处 ， 幼 儿 0.5 － 1L/ 分 ， 新 生 儿 0.3 － 0.5L/ 分 吸氧浓度=21 + 4X流量 面罩：为开放式，流量 4－6L/ 分。 头罩：流量5-8L/分,可使吸氧浓度达到40— 60%,甚至更高。 氧气帐： 高压氧仓：CQ中毒，窒息，HIE。 CPAP :同样的氧浓度可明显提高血氧分压。 机械通气。 4?氧疗的并发症及预防：低浓度 FiQ2<40%，较安全。FiQ2>60%并发症多。 早产儿视网膜病： 与胎龄成反比， 与氧疗时间， 吸氧浓度成正比。 慢性肺疾病：肺不张，水肿，渗出，纤维膜形成。 呼吸抑制： 5 ?原则：用最低的氧浓度维持正常氧分压，新生儿 PaQ60— 80mmHg早产儿PaQ50— 70mmH。 人工呼吸机的临床应用基础 、人工呼吸机通气原理 建立气管与肺内压差使肺扩张和回缩来完成呼吸过程 肺泡通气量 V/Q血流纟 肺泡通气量 V/Q 血流 纟 吸入气压力 氧耗量 动静脉分流 Hb 、机械通气 1.适应征： a） 频繁呼吸暂停，其他治疗效果不佳，严重呼吸困难，呼吸衰竭。 b） 严重高碳酸血症，PaCO>70mmH，pH< 7.25，经吸痰等处理不能缓解。 c） 严重低氧血症，PaQ50mmH以下，经吸入60-80%氧气不能改善的。 d） 中重度NRDS超未成熟儿发生NRDS e） 肺出血。 f） 儿童重症哮喘，会厌炎，喉炎，格林巴利综合症，心肺大手术。 2 .禁忌症：没有绝对禁忌症 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿等应用机械通气后可使病情加重的疾 患。对策：高频通气。 3．机械通气的应用指征 治疗性通气的指征： FiO2 为 0.6 时，PaO2<50mmHgTcSO2<85%CPAP台疗无效，有紫绀 型心脏病除外。 PaCO2>70mmHg Ph<7.25。 反复发作的呼吸暂停。 确诊为呼吸窘迫综合症（RDS。 支持性通气的指征： 动脉血气分析结果尚属正常，但循环状态不稳，短时间内不能改善。 机体内稳态失衡较严重，短时间内不可能纠正。 存在脑细胞水肿，伴呼吸、循环做功明显增加。 严重全身炎症反应综合症（SIRS）使机体外周循环灌注不足，并处于 多器官功能障碍综合症（MOD）早期。 注意事项： 为了病家的安全一般不主张在一级或条件较差的二级医院开展呼吸 机台疗。 应考虑胎龄、体重及病种对疾病严重程度的影响。 新生儿病情变化快，不能过分依赖血气分析结果 三、呼吸机类型：通常按照吸气与呼气切换方式分类： 定压型、定容型、定流型、定时型、定时限压型。 新生儿：定压，持续气流，时间切换。 四、呼吸机参数及其作用： 肺通气量 潮气量(tidal volume, V t):足月儿6?8ml/kg，早产儿8?10ml/kg。 呼吸频率(respiratory rate, RR :决定分钟通气量及 CO排出量，也可 以提高 PaO2。 新生儿：40?50次/分，婴幼儿 30?40次/分，年长儿 20?30次/分 每分通气量(minute volume, MV ):足月新生儿150?250ml/kg。 通气压力 吸气峰压(peak inspiratory pressure, PIP):提高PIP潮气量增加，分 钟通气量增加，使PaQ增高，PaCO降低，通过提高平均气道压提高氧分压。 PIP>30cmHO为高 PIP，<30cmbO为低 PIP。 平台压 (plateau pressure) 或停顿压 (pause pressure) ：一般不超过吸气 时间的 15％。吸气平台有利于气体在肺内的再分布及吸入雾化药液在肺内的 弥散，可用于弥漫性肺损伤、肺泡萎陷和肺顺应性较差的患儿。 呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP :可增加功能残 气量，稳定肺容积，有助于气体在肺内的分布。 PEEP?3cmHO为低PEEP常用于撤机过程，或早产儿维持肺容量，但 PEEP过低常不能稳定适当的肺容量，易引起肺不张。 PEEP* 7cmHO为中PEER可稳定肺容量，维持肺泡处于扩张状态，改 善V/Q,适用于大多数新生儿疾病。 PEEP>8cm日为高PEEP防止肺泡塌陷，改善气体分布，但易引起气漏， 若肺泡过渡扩张可降低肺顺应性，增加肺血管阻力，影响静脉回流，致