恙虫病的诊治(20201122012524).docx

湖」L 湖」L医药学院附属人民医院 湖」L 湖」L医药学院附属人民医院 o 十堰市人民医院 恙虫病的诊治 Q Q Q Q Q Q Global distribution of mortality of major arthropod-borne diseases Leishmaniasis Trypanoso miasis | | Malaria | | Lymphatic filariasis Chagas disease Enoephalitis Dengue/deng us ha&morrh^ic fer-/er 立克次体病 立克次体目 立克衣体属 恙虫病东方体属无形体属堤立克体属新立献体属 SfffiSS 斑点輪 人粒磁形体 腺賤立克体 沃巴哈属 人单核细瞅立克体伊文瑚立克体 概述 种雇 所致疾病 传播给人 外裴反应 立克欢?体雇 普氏立克次体 流行性斑疹1S寒 虱粪 0｝｛屛+++_, oxa+ 斑疹苗寒立克住 v M 地方性斑疹15寒 聲粪 01｛屛+++「0Xa+ 适.矶出斑点热 錢.咬 0X?++++/+, 0站+./卄++ 西伯利亚立克次体 北亚艘传斑点热 嫖咬 □Xx,++++? oxa+ 克昵屢 贝纳冋克斯体 Q热 接訥、呼吸道等 — 恙虫病立克次体 恙虫病 毒 蛊感幼虫叮咬 0X<4-+++ 1 ?腺热埃立克体 腺热埃立克体病 0XH-+ 杳菲埃乂克体 人单核细胞坛立惡進病 — 人粒细胞鬆羸灌.人粒细胞按软嘉迤病 嫖咬 一 巴通祥雇 氐旦热巴週?蛙 战壕热j杆菌祥血管瘤 B.B.SIA - 汉赛巴通体 猫拥病‘杆苗样血管瘤 接触猫、犬 - 枉菌状.巴通傑 聽総施秘曾痣 白疲叮咬 ——  恙虫病 Tsutsugamushi disease 恙虫病 Tsutsugamushi disease 烝板说行区 中度诡行区 inner \ mongolia 卜 IciionaiiQn snanx4 St^anvi Yunnan Guangxii Tawan island 一扳瓯行叵 ffn潰2定行区 Sichuan cnongqh 、」 Qinohoi ShQnxi Hen?n Hunan Hainan islond 别来无恙? 恙嫡相关疾病 1?恙嫡皮炎(trombidosis):被叮刺处出现皮炎反应，有痒感 并出现丘疹，可发生继发感染。 2.恙虫病(tsutsugamiishi disease, scrub typhus)，日本河川 热，丛林斑疹伤寒。 3?肾综合征出血热。 爲点（L^ptolroBbidiua akaaushiy 爲点（L^ptolroBbidiua akaaushiy 流彳丁病学 ◎病例可散发也可流行 ◎南方多发于夏秋季，5?11月多见，6~8月高峰； 宿主动物以黄毛鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黑线姬鼠 为主，主要媒介为地里纤恙嫡； ◎北方多发于秋冬季，9?12月多见，10月高峰；宿 主动物以黑线姬鼠、社鼠和褐家鼠为主，主要媒 介为小盾纬恙彌； €> c 若蛹/ 若虫 成虫 完成代牛?活史3个月，強 ■ . ? 每年1—2代 平均看命288人 Q Q Q Q Q Q 流彳丁病学 ?易感人群：普遍易感 ?农民和野外工作者发病率高 ?病后免疫：同株持久，异株数月 病原学 ?恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi, Ot) ?形态：球形或球杆状，革兰染色阴性 ◎寄生活细胞内，在细胞质靠近细胞核旁成堆排列 ?病原体分离：血液、焦痂.淋巴结、骨髓 ?抵抗力：弱 发病机理 心肌炎、肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血 临床表现 @潜伏期：4?20天，一般10?14天 ◎病程第1周： 发热：多呈弛张热或稽留热 体温可达38.5?41 °C 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂和溃疡 淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大 临床表现 ◎病程第2周：多脏器损害表现:神经系统症状，心肌 炎表现，肺炎，广泛出血。死亡病例多发生于病程 的第2?3周? ◎病程第3周后：症状消失，恢复健康 ◎并发症：中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑 膜脑炎等 特征性体征 ? 焦痂与溃疡(Eschar and ulceration) 发生率：见于 ? 焦痂与溃疡(Eschar and ulceration) 发生率：见于36.9-98%患者 好发部位:潮湿.气味浓.隐秘 观：圆形或椭圆形 径：3~15mm 态:表面焦黑色痂皮，基底部肉芽创面 边缘:稍隆起，周围有红晕 数目：1个，个别2~3个 Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q 图1脐窝部焦痂;图2右小腿溃疡;图3后背淡玫瑰色斑疹 特征性体征 ? 淋巴结肿大(Lymphadenopathy) 部位：焦痂附近 性状：压痛、可移动、不化脓 ? 肝脾肿大(Splenom