急性冠脉综合征-acs进展.docx

急性冠脉综合征诊治及进展 (ACS)的概念 ?在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破 裂、出血、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性堵塞，导致冠 状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。 ?包描不稳定型心绞痛、非ST抬髙型心肌梗塞、ST抬高型心肌梗塞、 心源桂痒死。 Stable■ Lumen EndotheliumThick Fibrous CapUnstablePlateletsLipid-Rich CoreInflammatory CellsThin Fibrous Cap易损斑块稳定斑块 Stable ■ Lumen Endothelium Thick Fibrous Cap Unstable Platelets Lipid-Rich Core Inflammatory Cells Thin Fibrous Cap 易损斑块 稳定斑块 UAPNSTEMI UAP NSTEMI ST段抬商型心肌梗死诊治进展 —2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南 器 STEM I Definition —2013 ? STEMI定义：与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬高和心肌坏 死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。 STEMI is a clinical syndrome defined by characteristic symptoms of myocardial ischemia in association with persistent electrocardiographic (ECG) ST elevation and subsequent release of biomarkers of myocardial necrosis? STEM［的诊断标准 > 必须至少具备1+1/4两条： ?1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变，心肌肌钙蛋白是首选的Ml诊断的生物标志物。 ?2、缺血性胸痛的临床病史。典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可 向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸 困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。 50%?81. 2%患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱 症状。 不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于 老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或 临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。 大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等, 听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。 3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB 4、新的Q波 ?5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常（心脏彩超） u￡￡ 3 inAUJ 一3das-JES:少 30em)wwd -salp jo ICO SJnoc M2 eu三一三.2UJ21PS 一 I.2p」eoopuaq ■jbooae -Ed 哮{二eooJEJU 二.2PW§AU1 卫 daso-lgue EIWeu)u￡0 SJnoJ=.UO-OJUJU 二.2PJ ns EdosoJEUV (V) ..2UUHPS 二.2一 csuo-cx 0-30X「 hIBOOPIKJqns Aq PEeuc- uo 二 OJaJU- -.2P suunp saguEqo ONdBJSO一PJBooiOEa QESSaJSOJd ?PB .OE r ■1 「I ■ “?；2?；■ ■ hl t ?<? [Mi lv? = T 7nz ? …?? X ±H* ? ? ■ ? ? ? ■ ?? frt Me ? ? ? ? ? ? H ? ? ?? ? 1 ? 土 iSB A匕 rr r： i ha ????? Sis IBfM ” i tvf ? 「噩谒璧1 S3 酬isigR IE 畳臨 ii B気 HI B養 Is ??? j r::i :?「?= 薯! m评罔爭母e三班凹：： lilimiiy UZX-ZZ3U Q3SZ FTTTt衣"网丫匸召召基FV?孑着7T uH:22;2:H：HSS::B:::; K22stsn:r:::n：2：:?s:nt:：3： 莖盅盂盅黑盅盅養!囲1创 ?: 4 圧秋； ItlaB/nV 35- 聊 PI Wk ■B.?R减戎25;讯阳？ lllulbli rravKff M?s Q7 QT? ht r qssl %V|殿 inu 寓 d 1120 出 I a