急性心肌梗死的处理措施教程.docx

ACTIVE基层医师培jjl|项目指定培1JII教材 急性心肌梗死的处理措施 承德医学院附属医院心脏内科丁振江 2015.8.22. 隆化 国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知 国家卫生和讼划生育委员会办公厅 实施内容 国卫办医硒 国家卫生计生委办公厅关于提升 急性心脑血皆疾扁保疗救治能力的通知 各IT R治区、亶辂市卫生廿生委■新■生产建设兵旳卫生局： 为建立科学的念性心關血管疾病区城冷同么疗妆治体?.* 大限复地嬉颊早期敕洽廿何?擾高冬性心誌血管疾豹妆治成攻寧. 廉低有效降低疾病钦揑，现粧提升念怪心滋血管 赛病医疗敬洽絵力有关工作敢如如下， 一、加体粲建设 矩方各娥卫生计生行*?n?按廉 ＜擁第医疗怠較管理彷处》 （BB桌卫生计生委令第3号〉有关宴求?合理疗念 敕胃络?加暹兜前医疗念敕体廉建设?使念较中心（站）11 JH串径合 理.出车及甘.念轶中心与庆疗念救网络KK＜以下医 立竹息衔接共專机制?連步实现較护车车铁伟息及时卷檢 至，送达的X!络強Bt?形成科学的読曲眨疗倉該和科络医茂何转 诊、接诊泣收?K4KBt?按廉＜彥诊科建设与t?#W（试行”， 切乐急诊科建设?提髙老诊救治龟力?为危性心艙血管疾病農者开 通易诊乂色?遭? 一、加强急诊急救体系建设 二、提升急性心脑血管疾病医 疗救治相关专业医疗服务能力 三、提高急性心脑血管疾病医 疗救治质量 U! 、加强专业人员培训和公众 健康教育 从技术和体系建设层面上提 高急性心脑血管疾病医疗救治 能力 ACS的诊断(Diagnosis )流程 就诊 缺血性不适 急性冠脉综合征 现场诊断 y/h ECG改变 * 非ST段抬高 j ST段抬高 白(灰)血栓 生化标记物 UAP NQMI 红血栓 完全闭塞 糙 最终诊断 QMI 不同的ACS的特点和区别 ?可〃防患未然〃 ?可〃防患未然〃 ,具有可挽救性 STE-ACS STEMI ?闭塞性血栓 ?纤维蛋白成分为主 ?血管闭塞，血流持续中断 ?尽早、完全、持续开通梗死相关 动脉 ?溶栓、旨妾PCI “亡羊补牢〃，有一定的不可挽救 性  NSTE-ACS ? NSTEMI , UAP -非闭塞性血栓 ?血小板成分为主 ?血流减少，或者间歇中断；栓塞 ?稳定破裂的斑块，纟苗寺冠状动脉 呈开通状态 ?抗栓、抗Ml、旨妾PCI 急性心肌梗死 (Acute Myocardial Infarction f AMI ) 定义:在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉血供急剧减少或 中断,使相应的心肌严重、持久地急性缺血导致心肌 坏死。 CTEHnna CTEHnna CTEHnna CTEHnna 心肌梗死分型 3型：猝死型 心肌梗死 4a型：PCI相关性 心肌梗死 5型：CABG相关性 心肌梗死 1型：自发性心 肌梗死 2型：供血不平衡 性心肌梗死 4b型：支架内血栓相 关性心肌梗死 诊断依据 ◎临床表现 ◎特征性心电图改变”动态演变 ?心肌酶、肌钙蛋白改变及演变 X1 列 eQn MeulKld:_H_O_S? rain ◎ 薔蛊?◎ AM I的治疗原则 ?原则：尽早开通梗死相关血管,挽救濒死心肌 ◎ 一般治疗:卧床、吸氧、监护（ECG+生命体征）、建立静 脉通道 ◎尽早实施早期再灌注治疗:溶粉PCI ◎尽早开始抗血小板治疗:阿司匹林+替格瑞洛/氯毗格雷/ 普拉格雷 ?抗凝:LMWH、UFH、比伐卢定.. ◎ 0受体阻断剂+ACEI/ARB :无禁忌症者立即用 ?镇静止痛:吗啡、硝酸酯类 STEMI的再灌注治疗 2012?12?17? ACCF'AHA 删 WTrsTEMI^^?斗 H420134frlm+=M?m^JACCR?cilxu-afion GunseJhc>wcrh!ln cg-kgc uf clfdi2.DBF0L 61 ? N0? * 2013 空 r?Anncn c^cgeof cda-&ligy pgrldAtidn *nd3-c AmefiQn ssa Awgjs.op?G ISSN 0735,109726.0? plxrFkcJ by EkevicLrx:, hctp>e-h-2--o<^/&?e-l 6/j?jacc?20K.i-H019 ?wss-om GIHDEUNE 2013 ACCI7AHA GE.deume fo 二 he Management of ST."evasion Myocardia--nf a rftion A RepoA of rhe Amcriom College of Cardiology FoundMon/ American 二eart>r>sociiaiosTMSk. Force 03 psedee Guide 一 ines Dewsped