肝癌放疗新证据.pptxVIP

原发性肝癌放疗的新证据肝癌放疗的新认识原发性肝细胞性肝癌α/β≥10(相当于低分化鳞癌):放疗相对敏感部分肝脏可以接受较高的放疗剂量放疗新技术:适形、调强放疗等 优点:肿瘤获得更高的放疗剂量 肿瘤周围的正常组织得到更好保护 介入联合放疗介入联合放疗的基础介入的优势：*介入治疗缩小肿瘤，减少放疗照射体积和正常 肝脏受照体积，提高放疗剂量，提高疗效 -Meta分析：介入治疗2年生存率41% (19–63%)，有效率 35%(16–61%)*碘油的沉积有利于放疗靶区准确定位 Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461–469.Llovet JM. Hepatology 2003;37:429–442.介入联合放疗的基础介入的不足：*栓塞不全：肝癌为双重血供,介入治疗对肝动脉供 血部分有效，但门静脉供血部分残留*侧支循环的存在，仍能提供肿瘤供血*栓塞后血管内皮生长因子（VEGF）水平上调，进而 刺激肿瘤血管的生成，造成残存肿瘤进展 Sergio A, et al. Am J Castroenterol, 2008, 103(4): 914-921. 放疗联合介入治疗放疗前放疗联合介入治疗放疗后3月调强放疗联合动脉化疗栓塞治疗--中国医学科学院肿瘤医院2009年1月至2014年7月回顾性研究不可手术肝细胞性肝癌调强放疗联合TACE共54例Tao Zhang, Weihu Wang, et al. Medicine 2016. 95(21)临床资料项目例数（%）年龄（岁）中位（范围）53.0(34.0-82.0)性别男51(94.4)肝炎乙肝41(75.9)丙肝3(5.6)瘤栓有26(48.1)分期（UICC 7th）III-IV47(87.0)调强放疗联合TACE有效率野内有效率CR11（20.4%）PR29 (53.7%)SD8 (14.8%)PD6 (11.1%)有效率（CR+PR）:74.1%Meta分析显示：介入治疗有效率35%(16–61%) Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461–469.调强放疗联合TACE总生存率 TACE+RT 单纯TACE3年OS:36.7% 18.4%调强放疗联合TACE肝毒性不良反应CTCAE3.0 (n,%)1级2级3级肝毒性AST25(46.3)8(14.8)2(3.7)ALT21(38.9)3(5.6)1(1.9)ALP18(33.3)00TBIL19(35.2)6(11.1)0总计28(51.9)13(24.1)3(5.6)*无1例患者出现放射诱发的肝病调强放疗联合TACE其他不良反应不良反应CTCAE3.0 (n,%)1级2级3级血液学WBC19(35.2)12(22.2)6(11.1)HB12(22.2)02(3.7)PLT14(25.9)16(19.6)3(5.6)总计19(35.2)16(19.6)10(18.5)放疗实例-手工收铅门技术此患者一共设计5个照射野J. Chen et al. Medical Dosimetry 2014. 39; 325–329.放疗实例-手工收铅门技术射野1射野2放疗实例-手工收铅门技术射野3射野4射野5放疗实例-放疗2年后左叶增生结 论--中国医学科学院肿瘤医院本研究显示：调强放疗联合TACE不仅 疗效与文献报道的相当，而且副反应 更加轻微放疗联合介入治疗-荟萃分析研究包括25篇文献,共计2577例肝癌患者 11个小样本的随机对照研究 14个非随机对照研究JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765放疗联合介入治疗-荟萃分析单纯介入介入+放疗优势比JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765放疗联合介入治疗-荟萃分析单纯介入介入+放疗中位生存时间 介入+放疗：22.7月 单纯介入：13.5月（P0.001）优势比JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765放疗联合介入治疗放疗联合介入治疗的疗效明显优于单纯介入治疗，是不能手术肝癌患者最有效的综合治疗手段之一JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗作者病例数放疗剂量(Gy)有效率（%）生存率（1年）Tazawshikuramada1946-605841Kim5930-544641Zeng4436-604635Yoon41221-6039.642.5我院265057.7 88.5门静脉瘤栓介入联合放疗-中国医学科学院肿瘤医院 放疗前MRI门脉左支和左外叶瘤栓，3.8x6.6cm 放疗后2月MRI 瘤栓已不具体瘤栓介入+放疗2002年8月-200