急性中毒的救治.docx

急性中毒的救治 医院急诊科 概 述 ?急性中毒是在短时间内机体吸收大量毒物，发生功能性和器质 性改变后出现疾病状态甚至死亡。 ?特点：起病急骤，症状严重,病情变化迅速,不及时治疗常危 及生命。 船蠶无毒物质,是药是毒差 ?机体损害严重 ?危害家庭社会 ?全社会恐慌 2001 2001年9月 2002年9月 2003年12月 2004年5月 2005年11 月 2006年2月 中毒危害 株洲市61人黄柏胶囊中毒，4人病危…… 南京汤山特大毒鼠强中毒案，死亡42人 重庆开县井喷（硫化氢中毒），243人死亡 广州假酒事件，9人死亡，8人面临失明危险 吉林石化双苯厂爆炸，松花江水污染 吉林延边CO中毒事件，15人死亡 中毒危害 ?据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒, 及有机磷农药中毒等。 毒物的形态 毒物的形态 毒物的形态 毒物的形态 ?气体 ?蒸汽 ?烟、雾 ?粉尘 ?液体 ?固体 毒物的种类 毒物的种类 毒物的种类 毒物的种类 ? 1、工业性毒物 ?强酸碱-浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓氨水等 ?有机溶剂-甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等 ?刺激性气体--氨、氯、二氧化氮等 ?金属盐-铅、汞、碑（砒霜）、镉、锲、钳等 ?窒息性-亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氧化物等、杀 鼠剂等。 2.药物-麻醉镇静剂、阿托品类等。 3、农药-有机磷、有机氯、有机氟、磷化氯等。 4、有毒动植物 ?动物-河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺组织等。 ?植物-毒蕈、曼陀罗、钩吻、木薯、四季豆等。 5、细菌性食物中毒-食物被致病性肠道细菌或细菌毒素污染。 毒物的急性毒性分级 毒物的急性毒性分级 ?剧毒 ?高毒 ?中毒 ?低毒 ?微毒 中毒机理 1.局部的刺激腐蚀作用 2?缺氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活性 5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.受体的竞争结合 ?憲者喝幽酸后內窥 食道粘 膜下广泛血栓形成 毒物的吸收 呼吸道吸收 皮肤粘膜吸收 消化道吸收 注射吸收 伤口、创面吸收 毒物的吸收、代谢与排泄 呼吸道 毒物 消化道 皮肤黏膜 占体＞易挥发毒物以原 形经呼吸道排出 n 人体「 作用于靶器官 和组织产生中 毒表现 I 氧化、还原、水解 或结合等代谢后，大多毒 性降低，但少数可出现毒 性增加或仍保持原形。 氧化、还原、水解 或结合等代谢后，大多毒 性降低，但少数可出现毒 性增加或仍保持原形。 询问中垂病史 诲何发哺初对神状布?自 诲何发哺初对神状布?自 或對余跖初及标荃苓 悴班倩期申再 询问这會的忡类-皋曲 和同寰人员应烷情况 怀融一筑化瑾中構* 了禅病人臥室有无炉火 及＜8筲？冋室人憎:兄 坏趾取业性中関三 询问职业-工针.工酔.接％ 金竹的科共田时EBR环境垄件 .转护措箍及是否发主过中棒 怀蜒服药过? 询何既妊有阿疾偵 吃什么药25药量夺 住无明确播恒史的恵老.出 规不明I?国的抱搐.昏违. 你兗.町畋囹祁齐?和62煙 刊中痔的可範 中毒急救 询问接触史 ? ?毒物种类 ?如何中毒 ?中毒时间和中毒量 ?发病地点、经过 ?病人职业 ?既往病史和服药情况 ?家中药品有无缺少 ?生活情况、精神状况 ?呕吐物性状，特殊气味 中毒急救一一临床表现 中毒急救一一临床表现 中毒急救 临床表现 中毒急救 临床表现 皮肤黏膜 ?烧灼伤-强酸碱直接接触 ?发纟甘-亚硝酸盐、麻醉剂等 ?黄染-毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 ?潮红- 一氧化碳、酒精、阿托品类 ?干燥无汗-阿托品类 ?多汗潮湿-有机磷 眼部 ?瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 ?瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等 ?视力障碍-甲醇、苯丙胺等 呼吸气味 ?苦杏仁味：氧化物 ?大蒜样味：有机磷杀虫剂 ?酒味：乙醇、甲醇 ?呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等 ?呼吸减慢-镇静、麻醉剂 ?急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂 消化系统 ?流涎“有机磷杀虫剂 食物中毒等?腹痛、呕吐、腹泻--有机磷、毒蕈、 食物中毒等 ?肝损害-毒蕈、四氯化碳等 中毒急救 中毒急救■ 中毒急救 中毒急救■ 神经系统及精神症状 ?昏迷 ?请妄惊厥 ?肌纤维震颤 ?瘫痪 ?精神失常等 中毒急救 中毒急救一临床表现 临床表现 循环系统症状 ?心律失常 ?心脏骤停 ?休克 泌尿系统症状 ?尿色改变（红色一磺胺，杀虫咪，酱油色一毒蕈，棕黑 色一酚，亚硝酸盐） ?尿道炎症状 ?急性肾功能不全 实验室检查 实验室检查 常规检查 ?血尿便常规 ?血生化 ?凝血 ?血气 毒物分析 ?定性 ?定量 治疗原则一急救黄金规则 治疗原则一急救黄金规则 治疗原则一急救黄金规则 治疗原则一急救黄金规则 抢救最危急的生命体征与复苏（CAB） ?清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠 ?促进己吸收毒物的排出：利尿、供氧、