急性冠状动脉综合征.docx

ACS的治疗策略 五.小结?y欵 “? ■ V ￡JL 一 VT ^^11 - J 一.ACS的定义 :急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是指冠状动脉血流突然减少或完全中 断引起的急性心肌缺血、损伤乃至坏死而产生的临床综合 征。ACS的临床类型主要包括不稳定性心绞痛 (unstable angina pectoris, UAP)、非ST 段抬高型心 肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、 心源性猝死。 如若紧急状态下对不稳定型心绞痛和急性心肌梗死鉴别不 清时可以统称为ACS,如若能明确诊断为不稳定型心绞 痛或急性心肌梗死时，一般仍应使用各自的诊断名称。 > ACS起病突然、危险性元 昜引起葬死!及时地认识并 正确处理，可极大程度地挽救病人的生前。 常见症状:胸痛.胸闷.气短、呼吸困 难 可无明显阳性体征或并发症:如 心衰、心源性休克.心律失常等表现 发病诱因：1、情绪激动或紧张；2、用力排便; 3、气温骤变或过度寒冷；4、血压突发性过 高或降低；5、突发性快速型或严重过缓型心 律失常；6、创伤或剧烈疼痛；7、严重的低 血糖；8、休息与睡眠不足；9、某些药物影 响；10、急性冠脉缺血或进行性贫血；11、 严重感染；12、甲状腺机能亢进；13、手术 或麻醉影响。 二、辅助检查 心电图（18导心电图，动态监测） 对心肌急性缺血、损伤、坏死及心律失常定性有重 要的鉴别意义,是急性冠状动脉综合征应必查的项 要的鉴别意义, 是急性冠状动脉综合征应必查的项 目。也是决定溶栓治疗、PCI或药物干预治疗的一 项重要标准。 应在10分钟内记录12导联心电图，以后的6?9小时、 24小时及每次胸痛发作时均应进行心电图检查，若 12导联心电图正常或怀疑右室、后壁心肌梗死者应 描记V3R-V5R、V7-V9 o 二、辅助检查 心电图（不稳定型心绞痛） 典型患者心电图变化的特点为，以R波为主的导联S-T段呈 水平或下斜型压低＞0.1 mv, T波低平、双向或倒置，呈一 过性，心绞痛缓解后心电图可恢复正常。原有慢性冠血管 供血不足的患者，ST-T改变在原有改变的基础上变化上更 明显，发作后恢复至原来水平。如有急性发作前后心电图 进行对比，则更有利于做出诊断。 部分患者即使有心绞痛急性发作，但心电图也可能表现正 常，临床切不可单纯以心电图有否改变来确定诊断。 部分患者也可表现为ST段抬高，如果发作持续时间较长， 缓解后ST段虽然可以恢复正常，但可以出现T波倒置；女口 T波倒置过深持续24小时未恢复正常时，需做心肌酶学检 以除外急性心肌梗死。 三、辅助检查 心电图（急性非ST段抬高型心肌梗死） ST段压低性动态改变是NSTEMI的特征性心电图改变。ST 段在相邻2个或以上导联压低＞0.05m V可能提示是NSTEMI ,但轻微的ST段压低不能作为诊断的有力依据，部分患者 心电图可表现完全正常。 部分心电图特点对判断预后具有重要的价值，如症状发作 时出现短暂的ST段改变（＞0.05mV ）并伴随症状缓解而消 失，强烈提示有严重冠脉病变；胸前导联上对称的T波倒置 （＞0.2mV）强烈提示左前降支或左主干急性缺血；avR导 联ST段抬高，常常提示存在左主干或三支病变；ST段压低 伴一过性ST段抬高，提示可能发生过短暂的血栓形成、冠 脉痉挛或病变血管闭塞后侧枝循环快速形成。 ?需要强调的是，心电图正常不能除外NSTEMI,临床上一定 要结合症状、心电图、心肌酶指标进行综合分析。 三、辅助检查 心电图（急性ST段抬高型心肌梗死） ST段弓背抬高对诊断STEMI具有高度特异性。 特征性改变：ST段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波（病 理性Q波）、T波倒置 动态改变： R 图8-31急性心肌梗死心电图 : < 岬 li BI i 餓 iiiiiiiii 删 I g! iHiHSiSiiiiufissSi MMMnM WMWS mmmwraLls" K;?8::::!s;!:蘿?:::: n::::”龍?::::!::: SHrnttisn 1::::??：：? i J—I k ? < st Bss一 "tssK:: ss^ -4 ?"彳 IHI： \ 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 便死都垃 相关窥状功际 椰毎导堆 左包狀动胜的障宜 vn 前问廊 V., V, 左逊状动味前降支近瑞 ￥\?J I .沁 下竝 右粗状动肚 n. m v avF 左冠默动脉回族支 下尊+右富 右雄农曲际近端 II, UK aVF. w、Vz J~\g 下后坐 右融?状动臥 Ik III、叙F、V、V- V—V, 左迓狀动际倒就支 右疑狀动脉 M、J v；-v. 左融牧动脉回朕支 左:a状动躲时降支 v5, % T