《刘渡舟验案精选》(1.docx

刘渡舟验案精选》 ( 1 【1】伤寒表实证刘XX,男， 50岁。 隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气。 当晚即发高烧，体温达 39.8 C，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍 洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳 嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表 实之证。《伤寒论》云： “太阳病，或已发热，或未发热，必 恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳皆紧者，名为伤寒” 。治宜辛温 发汗，解表散寒。方用麻黄汤。 麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一齐叽 服药后，温覆衣被。须臾，通身汗出而解。 ［按语 ］麻黄汤为 太阳表实证而设。其病机是因风寒之邪客于太阳之表，卫阳 被遏，营阴郁滞。因此临床症状表现为无汗而喘，和恶寒， 头身疼痛的表实证候。本方能发汗解表，宣通肺卫，畅达营 阴，使寒邪从汗外出。 麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变。不少临床医生 畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥 用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解；或致久咳不止；或 致低烧不退；或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之“发 热”，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。 这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质 的区别。风寒闭郁卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气 通，则发热自退。即《内经》所谓： “体若燔炭，汗出而 散”也。 使用麻黄汤时， 应注意以下两点： 一是麻黄剂量应大于桂枝、 甘草，否则将起不到发汗解表的作用。这是因为桂枝、甘草 能监制麻黄之发散。若麻黄量小，则失去发汗解表之意义。 二是应先煎麻黄，去上沫，一面使人服后发生心烦。2 二是应先煎麻黄，去上沫，一面使人服后发生心烦。 2】少 阴伤寒唐XX,男，75岁。 冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。自服家存羚翘解毒丸，感 觉精神甚疲，并且手足发凉。其子恳求刘老诊治。就诊时， 见患者精神萎靡不振，懒于言语。切脉未久，则侧头欲睡。 握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白。切其脉不浮而反 沉。脉证所现， 此为少阴伤寒之证候。 肾阳已虚， 老怕伤寒， 如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。法当急温少阴，与四逆 汤。 附子12g、干姜10g、炙甘草10g。 服一剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。[ 按语 ] 《伤寒论》281 服一剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。 [ 按语 ] 《伤寒论》 281 条云:“少阴之为病，脉微细，但欲寐也” 。本案患者精 神不振，出现“但欲寐” ，为少阴阳光不振， 阴寒用事的反 映。《素问?生气通天论》说:阳气者，精则养神” 。今阳 映。《素问?生气通天论》说: 阳气者，精则养神” 。今阳 虚神失所养， 是以嗜睡而精神不振， 手足发凉， 脉不浮而沉。 故用四逆汤以急回少阴之阳气，亦“脉沉者，急温之，宜四 本方能兴奋心脏，升高血压，促进血液循环，并能增强胃肠 消化功能。对大汗出，或大吐泻后的四肢厥逆，阳气虚衰垂 危之证，极有功效。需要注意的是，本方宜用文火煎五十分 钟之久，以减低附子的毒性。 【3】营卫不和李XX,女，53 岁。 患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚 舌淡苔白。 切其脉缓软无力。 辨为营卫不和， 卫不护营之证。 发热治疗，服药余剂罔效。问其饮食、二便尚可。视其 发热治疗，服药 余剂罔效。问其饮食、二便尚可。视其 当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法。为疏桂枝汤: 桂枝9g、白芍9g、生姜9g、炙甘草6g、大枣12枚，二剂。 服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。 ［按语 ］夫营卫者，人 体之阴阳也， 宜相将而不宜相离也。 营卫谐和， 则阴阳协调， 卫为之固，营为之守。若营阴济于卫阳，热则不发；卫阳外 护营阴， 汗则不出。 今营卫不和， 两相悖离， 阴阳互不维系， 故患者时发热而自汗出。 《伤寒论》第 54 条说：“病人脏无 它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗 则愈，宜桂枝汤” 。 桂枝汤发汗而又止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪，外能 解肌散风，调和营卫；内能调和脾胃阴阳。本方临床应用 分广泛， 凡由气血失调， 营卫不和所引起的发热、 汗出等证， 均可用之。使用桂枝汤时还应注意下述几点： (1)桂枝与芍药 的用量应一致相等，否则，将起不到调和营卫的作用。本方 凡增减桂枝或白芍用量，都会改变其治疗范围。 (2)服桂枝汤 发汗不可令如水流漓，以微微有汗为佳。 (4)对无汗、脉浮紧 的伤寒表实证，及舌红、口渴、咽痛等温热病，禁用本方。 取汗者，必须啜热粥以助药力，既益汗源，又防伤正。(3) 取汗者，必须啜热粥以助药力，既益汗源，又防伤正。 (3) 【4】外感发热(病毒性感冒)赵XX,男，28岁，为住院患者。 患病毒性感冒，发高烧持续不退，体温 39.6C,并与恶寒交 替出现，类似疟证。特邀刘老会