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［转载］《伤寒解惑论》 （下） 第四章 《伤寒论》六经串解 伤寒论》有 397 法， 113 方，学者常常感觉庞杂难 记。现在把它串起来，使之若网在纲，有条不紊，这对于记 忆、掌握、融会贯通来说，是有帮助的。 太阳病串解 一）太阳和太阳病 太，是大的意思。人体法面积，以肤表为最大，所以 肤表之阳称为太阳。 肤表是荣卫循行之地，荣行脉中，卫行脉外。其中主要 是卫气， 它在荣气的支援下， 起着温分肉、 充皮肤、肥腠理、 司开合的卫外作用。所以太阳的职能，实际就是卫气行在体 表的职能。 旧注称“太阳为一身之藩篱， 主肤表而统荣卫。 ”“统 荣卫”，就是把太阳的功能，概括为荣、卫的功能。 太阳既然主肤表而统荣卫，所以外邪中于肤表之后所引 起的荣和卫的病理反应就叫做太阳病。譬如卫气为了抗邪， 而更全力以赴地趋向于体表，就会脉浮、发热，同时又不能 正常的卫外，就必然恶寒。这些体表卫分的异常表现，也就 是太阳病的必有症状。 脉浮、发热、恶寒，虽然是太阳病必见的症状，但是严 格说来，这只能叫做表征，仅凭这几个症状来确定太阳病， 是不够的。因为在别经受病时，其前驱期，有的也会出现这 样的表征。因此要确定太阳病，还必须在表征的基础上再有 太阳病所独有的特点 --- 头项强痛，才能说明病不但在肤表， 而且也在太阳的经络，才是最典型的太阳病。 二）太阳病的分类和治疗 太阳病在卫气职能方面的改变，不但能表现为发热恶 寒，而且还必然影响其司开合的功能而表现为有汗或无汗。 在正常情况下，卫气总是能开能合，以适应人体体温的调节 和汗腺排泄的需要。但在受邪后就不同了，有的人是卫气但 开不合，有的人是卫气但合不开。但开不合的就有汗，有汗 就使荣弱而脉浮缓；但合不开的就无汗，无汗荣就不弱而脉 浮紧。脉浮紧者必身疼痛，脉浮缓者身不痛。这就形成了太 阳病的两大类型，无汗是凝敛的象征，叫太阳伤寒；有汗是 疏泄的象征，就叫太阳中风。 伤寒和中风的关键问题，是卫气有开合之异，随之而 来的，又使荣阴有强弱之分。这样就为其以后的发展变化， 具备了不同的内在条件，也为其当前的辨证论治，提供了可 靠的依据。 太阳病的发热，在程度上虽然伤寒和中风之间，也有差 别（伤寒的发热重，中风的发热轻） ，但都是卫气受邪后的 病理兴奋，这在医学术语上叫作“卫强”，卫强就需要发汗以 泄卫，泄卫就是驱邪。 无汗脉浮紧的伤寒， 关键在于开毛窍， 必须用麻黄汤峻汗。 而有汗脉浮缓的中风， 不但不能用麻黄， 而且还要照顾到荣弱，就只能用桂枝汤。桂枝汤中有芍药、 甘草酸甘化阴，来配合桂枝、甘草辛甘以缓汗，所以最适用 于有汗的太阳中风证。这样，麻黄汤和桂枝汤就成了发汗治 太阳病的两大主方。 伤寒论》中太阳病的篇幅虽然大，但对于太阳病的 分类和治疗就是这样简单，其余都不是单纯或正式的太阳病， 而是太阳病的兼证、夹证或变证。 三）太阳病的兼证、夹证、变证 疾病的过程，就是邪正斗争的过程。由于感邪有轻重， 体质也有不同，所以不但能出现不同的兼证、夹证，也有不 同的斗争结果 --- 变证。有的是痊愈了；有的是接近于痊愈； 有的是在表征的同时，又有不同的兼证；也有的表征虽然消 失，却出现了另一些症状；平时的宿疾隐患，也可能随着太 阳病而复发。总之病的发生不是千篇一律的，而且也不可能 老是停留在一定的症状上。下面扼要的讲一讲太阳病兼证、 夹证和变证的症状与治疗。 1、兼证 伤寒脉浮紧、 身疼痛、不汗出而兼见烦躁的， 是阳气被郁太重，麻黄汤的辛温不利于烦躁，必须在此基础 ，倍用麻黄，再加入石膏、姜、枣，变为辛凉重剂的大青 龙汤，以发越郁阳。 阳气郁闭的时间较长，荣卫滞涩，以致脉象由浮紧变为 浮缓有力， 身虽不痛， 却不轻矫、 不灵活，但也能乍有轻时， 和少阴病不同的，表示外邪已有顽固难拔之势，也用大青龙 汤。 太阳病兼项背强几几的， 是邪入经输， 无汗用葛根汤， 有汗用桂枝加葛根汤，兼解经输之邪。 太阳中风兼喘的，或者太阳病误下之后，表征未解，同 时又出现微喘的，用桂枝汤都要加入厚朴、杏仁。 2、夹证 身体痛烦，不能自转侧，脉浮虚而涩的， 是风中夹湿。小便不利。大便不能成硬的，用桂枝附子汤。 小便自利，大便成硬的，用去桂枝加白术汤。关节疼痛，小 便不利，或身微肿的，用甘草附子汤。 伤寒表不解，发热而喘、咳，是夹水气，用小青龙汤， 解表兼散水。 头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满、微痛、小便不利 的，是心下夹有水饮，用桂枝去桂加茯苓白术汤。 3、变证：太阳病的变症，有是自然演变的，有是治疗 不得当而造成的。为了叙述上的方便，把前者叫作“自变”， 把后者叫做“治变” 1）自变 是指病情自然发展所起的变化。自变是从 量变到质变，一般是渐变，所以病后日数的多少，有着极为 重要的参考价值。例如: 愈，愈也是变 将愈，是变轻了。 伤寒