《金匮名医验案精选》防己茯苓汤.docx

金匮名医验案精选》防己茯苓汤 金匮名医验案精选》防己茯苓汤 金匮名医验案精选》防己茯苓汤 【方药】防己三两 （ 9 克） 黄芪三两 （9 克） 桂枝三两 （9 克） 茯苓六两 （18 克）甘草二两 （6 克 ） 用法】上五味，以水六升，煮取二升，分温三服（ 用法】上五味，以水六升，煮取二升，分温三服 （现代 用法：水煎两次，温服 ）。 原文】皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂 动者，防己茯苓汤主之。（ 动者，防己茯苓汤主之。（水气病脉证并治第十四? 四） 解说】本方主治皮水之证。以四肢浮肿，按之没指， 小便不利，或肌肉颤动为主要临床表现。病位主要在脾，由 脾虚不能运化水湿所致。防己茯苓汤立方本意在于通阳化 气，表里分消。防己伍黄芪，走表祛湿，使水从外而解；桂 枝配茯苓， 通阳化气， 令水从小便而下。 本方利水之势较缓， 可用于水肿兼有正虚之候，如慢性肾炎水肿、尿毒症、妊娠 期高血压及羊水过多等病。 运用】 、水肿 秦伯未医案：男， 28 岁。病浮肿 1 年，时轻时重，用过 西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明 显：当我会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦 滑，舌质嫩红， 苔薄白， 没有脾肾阳虚的证候。 进一步观察， 腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀， 大便每天 1 次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此考 虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水” ，这两个证 候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以 不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行 气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗， 不宜再伤卫气。处方：汉防己、生黄芪、带皮茯苓各 15 克， 桂枝 6克，炙甘草 3克，生姜 2 片，红枣 3枚。用黄芪协助 防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表， 通阳气以行水，使之仍从小便排出。服 2 剂后，小便渐增， 即以原方加减，约半个月证状完全消失。 （《谦斋医学讲稿》 1964：132) 按语：本案全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，但其腹按 之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食不胀，此水不在里，而 服用防己茯苓汤通阳行水，小便渐增，证状亦随之渐消，洵 属良方。 在肌表。 患者并无外感风寒证状， 故又决非风水，而是皮水。 在肌表。 患者并无外感风寒证状， 故又决非风水， 而是皮水。 、臌胀 （肝硬化腹水 ） 海崇熙医案:周某某，男， 62 岁，农民， 1985 年 12 月 10 日诊。自诉患肝炎五年，近月余腹胀、纳呆、尿少、下肢 肿。刻诊：面色黧黑，左颧及前颈有血痣四枚，形体消瘦， 腹大有水，脉沉弦，舌淡紫苔薄白。查肝功能：黄疸指数 单位，麝浊 >20 单位，麝絮 （+++） ，锌浊 >20 单位，谷 丙转氨酶<40单位，白、球蛋白比值为2 -10/5?20°}{BAg 阳性。尿检：尿蛋白（+）红细胞（++）。A超探测：肝剑突下 4 厘米，肋缘下 2 厘米，余 （一 ）。西医诊断：肝性腹水，肝肾 综合征。此属脾失健运，肾摄无权，气虚血滞，水湿停留。 治宜健脾益肾，活血导水。 拟防己、桂枝、红花各 10 克，黄芪、茯苓、泽兰各 30 克，灯芯 3克，济生肾气丸 20 克（分 2 次以药汤送服 ）。上方 服 30 剂，腹水消失，仅两足微肿，饮食增加，二便如常， 精神明显好转。 继以归身、 熟地、 丹参、 巴戟天等加入方内， 服药半载，诸症悉退，久病获痊。 1986 年 7月 12 日复查肝 功能各项均达正常值，白球蛋白比值为3．85 功能各项均达正常值，白球蛋白比值为 3．85／2．10，尿检 无异常。停药观察 2 年，情况一直良好。 （国医论坛 1989； <2> : 18?19) 按语:本例患者为肝硬化并发腹水，辨证属脾肾阳虚型。 按语:本例患者为肝硬化并发腹水， 辨证属脾肾阳虚型。 防己茯苓汤合加味肾气丸，补先天益性命之根，培后天养百 骸之母。脾肾功能恢复，肝有所养，本可条达，病虽沉疴， 尤可再起。 三、肌肉颤动 张明亚医案：杨某某，女， 53 岁，农民。 1985 年 10 月 12 日就诊。 患者近两年来常感四肢肌肉阵发性跳动， 心烦不安， 失眠多梦。来诊见：形体肥胖，面白睑肿，肢体肌肉颤动， 时作时止， 甚则筋惕肉颤， 纳差乏力， 小便短少。 动则汗出， 肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弦，证属脾虚水泛， 饮阻阳遏。 治宜健脾制水， 通阳化气。 方用防己茯苓汤加味： 防己 15 克，桂枝 10 克，茯苓 30 克，黄芪 20 克，炙甘草 6 克，附子，白术各 10 克，水煎服。服药 5 剂小便增多，颤 动大减，继服 5 剂，诸症咸安。改以六君子汤调治逾旬，以 防饮邪复聚。 （黑龙江中医药 1989； &l