西医内科学复习重点笔记详解.docx

支哮的典型临床表现、、诊断、控制急性发作的王要药物种类 I 支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性 疾病史。 临床表现（问：内源性和外源性哮喘如何鉴别 ？重要考点。） .症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟 一的症状（咳嗽变异型哮喘）。（什么是重症哮喘，很重要名词解释）。 .体检：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常 出现在严重哮喘患者中。（问：为什么会有奇脉？还有哪些疾病可产生奇脉?） 【诊断】 （1） 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2） 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3） 上述症状可经治疗或自行缓解。 （4） 症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率A 20% （5） 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 【鉴别诊断】 心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺 可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快 ，心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部 X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。可先注射氨茶碱缓解症状。 忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。 .喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。 .支气管肺癌中心型肺癌致支气管狭窄伴感染或类癌综合征时，可出现喘鸣或哮喘样呼吸困难。肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血 痰，痰中可找到癌细胞。胸部 X线摄片、CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。 .变态反应性肺浸润多有致病原接触史，致病原因为寄生虫，花粉职业粉尘等。症状较轻，患者常有发热，胸部 X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润 阴影，可自发消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。 【急性发作期的治疗】 （1） 轻度吸入短效B2受体激动剂如沙丁胺醇等，效果不佳时可加用口服 B长效受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，夜间哮喘可以吸入长效 B受体激动剂或口 服长效B受体激动剂。每日定时吸入糖皮质激素或加用抗胆碱药。 （2） 中度规则吸入B受体激动剂或口服长效B受体激动剂。 （3） 重度至危重度持续雾化吸入 B受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。维持水电解质酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、 危症哮喘的有效措施。 肺炎的临床表现、典型体征、主要治疗措施 【临床表现】常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约 1 / 3的患者病前有上呼吸道感染。病程约 10天。 【症状】 寒战、高热。典型病例以突然寒战起病，继而高热，体温高达 39° c - 40 ° c，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典 型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经 1 - 2天后，可咳出黏液性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而 稀薄。 胸痛。多有剧烈病侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可反射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。 呼吸困难。由于肺实变通气不足、胸痛及毒血症而引起呼吸困难，呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。 其他症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。 【体征】呈急性病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼煽动、口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常，或仅有少量湿罗音，轻度叩浊，呼吸音减低 及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸 窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。 （考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期 ）。 【鉴别诊断】 肺结核；2.其他病原菌引起的肺炎（克雷白杆菌肺炎， X线表现为“叶间隙下坠” ）；3.肺癌；4.急性肺脓肿；5.其他（渗出性胸膜炎、肺梗死）。 【治疗】 一般治疗：卧床休息，注意保暖，多饮水，吃易消化食物，高热食欲不振